Скачущее давление после многодневных возлияний пугает и самого человека, и его близких. Тонометр показывает 160 на 100, через час — 130 на 90, а к вечеру снова подскакивает до 170. Жена боится инсульта и не знает, давать ли таблетки. Сам зависимый в тяжёлом похмелье часто не соображает, что происходит. Мы собрали главные вопросы о гипертонии на фоне запоя и задали их врачу анестезиологу-реаниматологу, психиатру-наркологу Дмитрию Соколову.
— Почему после запоя повышается давление? Куда девается «нормальное» 120 на 80?
Дмитрий Соколов: Алкоголь работает как качели для сосудистого тонуса. В фазе опьянения этанол расширяет периферические сосуды — лицо краснеет, кожа тёплая, давление может даже слегка снижаться. Но продукты распада, в первую очередь ацетальдегид, запускают мощный спазм артериол. Организм обезвожен, кровь сгущается, сердцу приходится толкать её с большей силой. Добавьте к этому выброс адреналина и норадреналина на фоне абстиненции — и мы видим цифры 150?160 на 100?110 даже у тех, кто в трезвости гипотоник.
— Отчего давление скачет: то высокое, то вдруг низкое? Родные в панике.
Дмитрий Соколов: Это типичная картина токсической вегетативной дисфункции. Центр регуляции сосудистого тонуса в продолговатом мозге дезориентирован токсинами. Представьте термостат, в который плеснули кипятка: он то включает обогрев на полную, то отключает. Так и здесь:??? подъём сменяется компенсаторной вазодилатацией — давление падает до 100 на 70. Если к тому же человек ничего не ест, добавляется гипогликемия, отчего слабость и липкий пот. Такие качели опасны тем, что изнашивают сосудистую стенку и могут спровоцировать разрыв.
— Какие показатели считаются критическими? Когда не раздумывать и звонить 103?
Дмитрий Соколов: Есть жёсткий критерий: систолическое («верхнее») давление 180 мм рт. ст. и выше либо диастолическое 120 и выше, если они держатся более 10?15 минут, — это прямой повод для вызова скорой. Но я ориентирую пациентов и на симптомы. Даже при 160/100, если возникла острая головная боль в затылке, тошнота, мелькание мушек перед глазами, онемение в руке или ноге, асимметрия лица — набирайте 103. Это могут быть предвестники инсульта. При боли за грудиной давящего характера, которая не проходит в покое, — подозрение на инфаркт. Ждать, что само рассосётся, смертельно опасно.
— Бригада приедет, а вместе с ней — постановка на учёт в наркодиспансер. Этот страх останавливает многих.
Дмитрий Соколов: Страх оправдан, но решаем. Если ситуация не по критериям неотложки, а давление держится на 150?160, можно вызвать частного нарколога на дом. Службы в Ярославле работают круглосуточно, приезжают анонимно, на обычном автомобиле без опознавательных знаков. Врач осматривает, снимает ЭКГ, ставит капельницу для детоксикации и мягко корректирует давление препаратами. Никакой передачи данных в диспансер. Это компромисс между безопасностью и конфиденциальностью. Стоимость выезда с капельницей стартует от 5000 рублей — цена жизни, согласитесь.
— Сколько дней держится высокое давление после последней рюмки? Человек уже не пьёт, а тонометр по-прежнему красный.
Дмитрий Соколов: Острая фаза с максимальными подъёмами длится 2?3 суток после завершения запоя. Это время, когда концентрация ацетальдегида в крови наивысшая. К 4?5 дню у большинства цифры возвращаются к исходным, если нет сопутствующей гипертонической болезни. Но у хронических алкоголиков со стажем артериальная гипертензия может стать стойкой — сосуды уже не помнят здорового тонуса. Тогда даже через неделю трезвости давление будет выше 140/90, и тут нужна консультация кардиолога и плановая терапия. Самостоятельно «перетерпеть» не выйдет.
— Чем снизить давление дома? Какие препараты допустимы, а от каких стоит держаться подальше?
Дмитрий Соколов: Без осмотра врача я бы советовал только одно: физический покой в положении лёжа с приподнятым изголовьем и прохладный компресс на лоб. Из медикаментов с осторожностью можно использовать каптоприл 25 мг под язык, если он был ранее назначен и человек переносит его без отёка Квинке. Но это временная мера. Популярные в народе «Коринфар» или клофелин давать нельзя — они могут обрушить давление до коллапса, а на фоне алкогольной кардиомиопатии это остановка сердца. Никаких «бабушкиных» капель с мятой и валерьянкой при цифрах за 160: они не работают, а время уходит. Если нужна помощь прямо сейчас, вызывайте нарколога — врач приедет с препаратами для внутривенного введения, которые действуют мягко и контролируемо.
— Какие ошибки совершают почти все, когда пытаются сбить давление у похмельного человека?
Дмитрий Соколов: Первое и главное — дают алкоголь «для поправки». Якобы расширит сосуды и полегчает. Так действительно происходит на час-другой, а затем идёт обратный мощный спазм, и давление взлетает ещё выше. Это прямой путь к гипертоническому кризу. Второе — горячая ванна или баня. Тепловое расширение сосудов кожи и одновременно сгущение крови от обезвоживания провоцируют обморок, аритмию, остановку сердца. Третье — бесконтрольный приём мочегонных. Вместе с жидкостью вымывается калий, без которого сердце перестаёт нормально сокращаться. И четвёртое — интенсивные попытки резко снизить давление «до нормы». При затяжной гипертензии мозг адаптировался к высоким цифрам, и резкое падение вызовет ишемический инсульт. Снижаем плавно, не более чем на 25 процентов от исходного за первые часы.
— Что такое гипертонический криз в контексте запоя и как его вовремя распознать?
Дмитрий Соколов: Это острое состояние, при котором давление поднимается до индивидуально высоких цифр и появляется симптоматика со стороны органов-мишеней. У похмельного человека криз может случиться даже при 150/100, если раньше его рабочее было 100/60. Признаки: внезапная распирающая головная боль, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, ухудшение зрения — пелена, двоение, шум в ушах, чувство нехватки воздуха, давящая боль в груди. Если заметили такое — немедленно вызывайте скорую. До приезда бригады усадите человека с опущенными ногами, расстегните ворот, обеспечьте приток свежего воздуха и не давайте никаких лекарств, кроме тех, что уже были согласованы с врачом. Контроль каждые 5 минут — записывайте давление и пульс для врача.
— Можно ли как-то предотвратить эти скачки, если человек продолжает пить или только «сошёл с дистанции»?
Дмитрий Соколов: Профилактики во время пьянства не существует — всё, что попадает в организм, вступает в конфликт с этанолом. Единственное, что немного смягчает удар, — обильное щелочное питьё маленькими глотками между тостами: минеральная вода без газа, слабый содовый раствор. Это частично компенсирует обезвоживание и ацидоз. После выхода из запоя на первый план выходит полный отказ от алкоголя и восстановление водно-электролитного баланса. Домашними средствами тут не обойтись — нужна инфузионная терапия: капельница с растворами кристаллоидов, магнием, калием, гепатопротекторами. Нарколог ставит её за 40?60 минут на дому, это даёт быстрый детокс и стабилизацию давления. Дальше — наблюдение и при необходимости курс лечения у кардиолога. И главное — не доводить до повторного запоя. Для этого существуют методы кодирования и психотерапии, но о них отдельный разговор.
— Что должно быть в аптечке у родственников, если в семье есть склонность к запоям? Вы говорили о каптоприле — этого достаточно?
Дмитрий Соколов: Каптоприл — только если он назначен врачом конкретному пациенту. Любые гипотензивные в «домашней» аптечке без консультации — мина замедленного действия. А вот что действительно пригодится: тонометр с манжетой на плечо, а не на запястье — при спазме сосудов запястные модели врут. Электролитные смеси для регидратации — аптечный «Регидрон» или его аналоги. Они восполняют потерю солей без скачков давления. Сорбент — обычный активированный уголь или смектит диоктаэдрический, чтобы снизить всасывание токсинов из кишечника. И лист с крупно написанным номером наркологической службы, которая работает круглосуточно и анонимно. Когда начнётся криз, искать в панике сайт или телефон будет некогда.
— Если человек сам себе ищет помощь: давление зашкаливает, стыдно перед семьёй, боится огласки. Что делать?
Дмитрий Соколов: Позвонить. Просто позвонить в службу, где трубку возьмёт врач, а не оператор колл?центра. Объяснить состояние. Никакого осуждения не будет. Есть вызванная на дом капельница — приезжает доктор, ставит систему, через 30?40 минут наступает облегчение: уходит тошнота, головная боль, давление снижается до безопасных цифр. Всё анонимно, без постановки на учёт. После детокса врач предложит варианты дальнейшего лечения, но выбор за пациентом. Главное — не оставаться один на один с тонометром, показывающим 180 на 120. Это риск, который больше не модно терпеть.
Об эксперте
Дмитрий Александрович Соколов — врач анестезиолог-реаниматолог, психиатр-нарколог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. С отличием окончил Ярославскую государственную медицинскую академию. Защитил диссертацию по анестезиологии-реаниматологии в 2018 году. Автор 44 научных трудов, 7 учебных изданий, постоянный докладчик конференций. Совмещает клиническую практику в областной клинической больнице и на станции скорой помощи с работой в частной наркологии. Владеет всеми современными методами интенсивной терапии и детоксикации.
Если вашему близкому или вам срочно нужна помощь при высоком давлении после запоя, в Ярославле и области работают выездные бригады. Звонок анонимный, приезд в течение 40?60 минут, круглосуточно. Не ждите, пока цифры станут критическими.
