Первый прием репродуктолога — это не только сбор анамнеза и план обследований, но и показатель качества клиники репродукции человека и команды специалистов по лечению бесплодия. Лучший выбор врача повышает шансы на результативный перенос эмбриона, подбор оптимального протокола стимуляции яичников или донорских половых клеток, экономит время супругов или одинокой женщины и снижает риск ненужных вмешательств.
Что происходит на первом приеме репродуктолога?
- Сбор анамнеза: обсуждение особенностей менструального цикла, предыдущих беременностей. Изучаются предыдущие циклы ЭКО (с анализом неудач), перенесенные гинекологические и урологические операции, общие соматические, хронические болезни, постоянно принимаемые лекарства.
- Интерпретация уже имеющихся анализов: гормонального фона (АМГ, ФСГ, пролактина, общего тестостерона, гормонов щитовидной железы ТТГ и других), УЗИ органов малого таза с допплеровским исследованием кровотока, спермограммы по Крюгеру мужа или партнера с МАР-тестом и ДНК фрагментацией, заключение врача генетика.
- Осмотр и трансвагинальное УЗИ матки и яичников с целью оценки структуры матки, например, наличия узлов миомы, анденомиоза, полипа эндометрия, полипа цервикального канала и фолликулярного резерва яичника. Выявление кист желтого тела, эндометриомы яичников, фолликулярных кист, серозных кист и других образований яичников.
- Обсуждение возможных протоколов:
стандартная стимуляция яичников или естественный модифицированный протокол,- программа ЭКО ИКСИ эксперт для пациенток со сниженным овариальным резервом с низким АМГ,
- криопротокол,
- донорские программы,
- генетическое тестирование эмбрионов перед переносом в матку будущей матери на все 46 хромосом ПГТ‑A,
- использование микррфлюидики (чип) для обработки сперматозоидов при оплодотворения в эмбриологической лаборатории,
- использование эмбриоглю или среды с цитокинами перед переносом эмбриона,
- сопутствующая терапия.
- Обсуждение плана обследований и ориентировочных сроков вступления в протокол ЭКО, обсуждение рисков и вероятностей успеха — наступления беременности (успешной имплантации эмбрионов).
Критерии выбора опытного репродуктолога в Москве
- клинический опыт и специализация — срок гинекологической практики после окончания интернатуры или ординатуры по специальности акушерство и гинекология;
- повышения квалификации в репродуктивной медицине;
- количество проведенных циклов ЭКО;
- опыт работы с азооспермией в супружеской паре;
- опыт работы с возрастными пациентками старше 35 лет, с низким АМГ;
- опыт работы с донорскими программами и рекомендуемыми генетическими тестами для эмбрионов ПГТ.
- результаты и прозрачность — открытая статистика клиники по оплодотворению, в клинике МАМА в Москве процент — до 79% в успешных циклах в разных возрастных группах;
- мультидисциплинарный подход к решению проблем бесплодия для проведения программы ЭКО эксперт — наличие в команде эмбриолога, андролога, генетика, эндокринолога, терапевта и генетика.
- персонализация протоколов — врач предлагает не один шаблон, а варианты с обоснованием рисков и преимуществ;
- коммуникация и доступность — врач объясняет понятным языком, даёт письменный план и контакт для вопросов.
- этические стандарты — честность по показаниям для вспомогательных репродуктивных технологий и генетических тестов эмбрионов на все 46 хромосом ПГТ,
- отзывы — реальные пациенты с удачными попытками ЭКО с рождением ребенка;
- кейсы с похожими ситуациями и объяснениями стратегии и результата.
Типичные медицинские случаи бесплодия. Кейсы и как врач должен их решать.
Низкий овариальный резерв (низкий АМГ)
- предложить индивидуальный протокол стимуляции;
- обсудить донорские ооциты и прогноз;
- объяснить временные рамки вступления в протокол и дополнительные тесты;
- направить на подготовку к протоколу ЭКО ИКСИ к врачу терапевту и эндокринологу, мужа— к андрологу.
Повторные неудачи имплантации
- провести углублённую оценку общего состояния — исключить патологию щитовидной железы с врачом-эндокринологом;
- провести дообследование с контролем уровня гомоцистеина, в ингибина б;
- провести пайпель-биопсию эндометрия, иммунологические маркеры антител к ХГЧ, генетические тесты эмбрионов;
- предложить оптимизацию среды переноса с эмбриоглю или цитокинами и тактики ПГТ по показаниям.
Высокая фрагментация ДНК спермы
- рекомендовать консультацию андролога, повторную оценку качества спемограммы;
- обсудить качество эмбрионов по дням культивирования до стадии бластоциста по классификации Гарднера;
- обсудить селекцию сперматозоидов, возможный хирургический забор спермы с биопсией яичка микро-ТЕЗЕ и обсудить донорскую сперму при необходимости.
ВПЧ или шейка матки с дисплазией
- координировать назначения с гинекологом‑онкологом;
- составить план обследований и безопасный период с контролем излеченности и для начала ЭКО.
Миома матки или аденомиоз
- оценить состояния матки для имплантации с удалением узлов (субмукозных или межмышечных с деформацией полости матки);
- назначить консервативную терапию при субсерозных узлах (небольших размеров миомы);
- направить на оперативное удаление множественных миом больших размеров.
Частые ошибки пациентов при выборе врача и как их избежать?
- Ориентация только на стоимость приема: дешевле не значит лучше. Важно соотношение опыта.Например, репродуктивная клиника ЭКО МАМА в Москве работает в течение 26 лет, помогая забеременеть супружеским парам и одиноким женщинам с мужским и женским фактором бесплодия.
- Слепое доверие к «рекомендациям в интернете»: проверяйте реальные кейсы и прозрачные результаты клиники.
- Пропуск перепроверки анализов: всегда приносите последние результаты и уточняйте, какие тесты актуальны.
- Нежелание обсуждать альтернативы: хороший врач репродуктолог проговорит альтернативные подходы к лечению бесплодия, особенно с сочетанными факторами бесплодия (возможность использования донорских ооцитов и эмбрионов, ПГТ и риски), даже если это тяжёлая тема.
- Игнорирование командной работы: отсутствие постоянного эмбриолога, врача-генетика или врача-андролога в процессе экстракорпорального оплодотворения — сигнал риска.
- Лечение только одного партнёра в супружеской паре.
- Отказ от ЭКО при медицинских показаниях, затягивание принятия решения достижения беременности у одинокой женщины.
- Отсутствие комплексной диагностики при первом обращении.
- Затягивание с обращением к репродуктологу.
Практические советы перед приемом
- подготовьте и пришлите все доступные анализы заранее.
- сформулируйте список целей и вопросов (ожидания от протокола, сроки, донорство, ПГТ).
- сфотографируйте или сохраните результаты УЗИ, спермограммы и выписки.
- уточните, кто в команде будет вести ваш случай (врач-репродуктолог, терапевт, эндокринолог, эмбриолог, генетик, ассистент врача-репродуктолога).
- Попросите письменный план этапов, ориентировочных сроков и список необходимых анализов.
Выбор репродуктолога — стратегическое решение. Если вам нужна помощь в подготовке документов, оценке уже имеющихся анализов или подборе опытного врача и клиники, клиника МАМА в Москве готова провести предварительную оценку в личном кабинете на сайте и записать Вас на очную консультацию с подробным планом лечения.
