Среди доброкачественных заболеваний женских наружных половых органов крауроз вульвы составляет более 25% всех патологий. Опасность заключается в том, что эта патология является фоновой, в результате может произойти злокачественное перерождение клеток. Основным методом диагностики является гистологический и цитологический анализ. Лечение заболевания проводится консервативными методами (местные и системные препараты) и хирургическими способами.

Содержание

Суть патологии и причины ее развития

Крауроз вульвы является воспалительным заболеванием наружных половых органов и связан с патологически высокой скоростью роста и деления клеток вульвы, в результате чего происходит атрофия кожи и слизистой в промежности. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но отмечается взаимосвязь с аутоиммунными отклонениями у заболевших женщин. Заболевание протекает в хронической форме с периодическими обострениями и ремиссиями.

В результате нарушения роста клеток слизистой вульвы происходит перерождение тканей, которые теряют присущие им свойства. Некоторые исследователи относят крауроз к предраковому состоянию, так как перерастание здоровых клеток в раковые отмечается с частотой более 30% всех случаев этого заболевания.

Крауроз вульвы (или склеротический лишай) отмечается чаще всего у взрослых женщин (у детей – 15% случаев). Характерны две группы риска пациенток, наиболее подверженных заболеванию, – девочки в начальный период полового созревания (8-13 лет) и женщины в постменопаузальный период (старше 50 лет). Распространенность заболевания в эти периоды связана с гормональными нарушениями. У девочек-подростков может произойти самоизлечение после наступления первой менструации.

Факторами риска являются следующие:

  1. Внутренние:
    • период постменопаузы;
    • хронические мочеполовые инфекции;
    • нарушение обменных процессов и оксидативный стресс в клетках кожи и слизистой;
    • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);
    • наследственная предрасположенность;
    • аутоиммунные заболевания;
    • короткий репродуктивный период (позднее наступление первой менструации и раннее – последней);
    • заболевания ЖКТ (сниженная секреция соляной кислоты в желудке, уменьшение выработки гастрина – пищевого гормона и другие);
    • недостаток витамина A;
    • хроническое носительство или заболевание вирусом папилломы человека;
    • нарушения функции гипоталамуса;
    • дефицит половых гормонов;
    • функциональные расстройства яичников;
    • дисплазия шейки матки;
    • нервные вегетативные расстройства, приводящие к сужению просвета кровеносных сосудов и ухудшению питания тканей.
  2. Внешние:
    • постоянное раздражение или травмы в промежности;
    • аллергия на моющие и косметические средства, синтетические ткани;
    • хирургическое вмешательство;
    • пройденная лучевая терапия;
    • несоблюдение личной гигиены.

Симптомы и стадии заболевания

Крауроз вульвы формируется постепенно, проходит 3 стадии развития:

  1. Начальная:
  • покраснение;
  • отек вульвы;
  • сухость, хрупкость кожи и слизистой вульвы;
  • сильный зуд, особенно ночью, при физических нагрузках и перегревании;
  • боль при половом акте и в обычном состоянии;
  • выделения из влагалища и уретры.
  1. Стадия патологических изменений:
  • запоры;
  • болезненность во время мочеиспускания и его нарушение;
  • кровоизлияния в кожу и слизистую вульвы;
  • образование трещин и эрозий;
  • появление белых пятен на пораженных участках, грубых корочек (лейкоплакия);
  • отек клитора;
  • истончение и огрубление кожи, образование складок.
  1. Дегенеративная стадия:
  • образование рубцов на клиторе;
  • сужение входа во влагалище;
  • атрофия малых половых губ;
  • уменьшение отверстия мочеиспускательного канала.

Начальная стадия может протекать бессимптомно, но это отмечается в редких случаях. Часто сопутствующими заболеваниями являются следующие патологии:

  • выпадение волос;
  • нарушение пигментации кожи на других участках (витилиго);
  • патологии щитовидной железы;
  • цирроз печени, связанный с поражением желчных путей;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кроветворения из-за недостатка витамина B12;
  • системная красная волчанка;
  • поражения жировой клетчатки.

Локализация поражений склеротическим лишаем следующая:

  • клитор;
  • малые половые губы;
  • область вокруг ануса;
  • внутренняя поверхность больших половых губ;
  • полость носа и рта (в сочетании с аногенительным расположением встречается в 11% случаях).

Поражение аногенитальной области чаще всего выглядит в виде «восьмерки».

Осложнения

Сухость вульвы уже на начальном этапе заболевания причиняет ощутимый дискомфорт и должна являться причиной для визита к врачу-гинекологу, так как в запущенной стадии крауроз плохо поддается лечению. Молодые женщины страдают из-за сексуальных проблем, болезненности при половых контактах. В результате возникают семейные и психологические проблемы.

Плоскоклеточный рак вульвы может развиваться на фоне дистрофических изменений в тканях этого органа (до 8% случаев заболевания краурозом). Усиливает риск наличие онкогенного вируса папилломы человека. При выявлении неопластических процессов, которые часто сопровождают крауроз, вероятность озлокачествления процесса значительно увеличивается, а развитие онкологии происходит в срок от 1 года до 8 лет. Рак вульвы по распространенности злокачественных образований в женских половых органах находится на 4 месте.

Диагностика

На начальной стадии заболевания диагностика затруднена, так как симптомы напоминают признаки инфекционных болезней. У детей складки вульвы неразвиты, и изменения едва заметны. Чаще всего у девочек единственным симптомом являются трещины в аногенитальной области, приводящие к болезненности при дефекации и запорам.

При краурозе вульвы проводится несколько видов обследований:

  • Осмотр у гинеколога.
  • Кольпоскопия и вульвоскопия. Кольпоскопию делают для выявления сопутствующих атрофических изменений и исключения злокачественных образований в шейке матки. В процессе обследования выявляется ороговевшая поверхность беловато-желтоватого цвета, неровная, бугристая слизистая, нечеткий сосудистый рисунок.
  • Взятие мазков для выявления урогенитальных инфекций.
  • Гормональные исследования для выявления аутоиммунных заболеваний (особенно это касается щитовидной железы).
  • Иммуноферментный анализ крови на вирус папилломы человека.
  • Взятие биоптата вульвы для гистологического исследования. Биопсия проводится скальпелем под местной анестезией или с помощью биоптатора Кейса.
  • Цитологический мазок для определения предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки.
  • Кожные аппликационные тесты при подозрении на аллергическое воспаление.

При гистологическом исследовании в рыхлой соединительной ткани наблюдается отсутствие сосочков, снижение количества эластических и коллагеновых волокон, утолщение бесклеточного слоя, соединяющего наружные слои дермы и поверхность капилляров, отсутствие подкожной жировой клетчатки. В начальной стадии заболевания эти признаки мало выражены, поэтому их гистологическая оценка затруднена.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения дерматологических симптомов сходного характера, которые проявляются при следующих заболеваниях:

  • Сахарный диабет (проводят биохимический анализ крови с определением уровня сахара, биопсию с гистологическим заключением).
  • Патологии печени (биохимический анализ крови для выявления уровня печеночных ферментов, анализ крови на гепатиты, биопсия).
  • Красный плоский лишай, витилиго (обследование у дерматолога, гистологическое изучение биоптата).

При подозрении на рак вульвы используются дополнительные методы обследования:

  • Рентгенологические (рентгенография легких, лимфатической системы, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография для выявления метастазов).
  • Ультразвуковая диагностика.

Терапия

Лечить заболевание можно двумя методами: консервативным и хирургическим. В качестве местных средств у взрослых и детей применяют следующие препараты:

  • гормональные мази и кремы (Преднизолон, Клобетазола пропионат, Овестин, Бетаметазон и другие);
  • при присоединении вторичной бактериальной инфекции – стероиды в сочетании с антибактери­альными и противогрибковыми компонентами (Неомицин, Нистатин, Фузидовая кислота и другие);
  • иммуномодулирующие и противовирусные наружные препараты (Имиквимод, Цидофовир, Имихимод, Альфа интерферон гель, Панавир, Фторуроцил и другие);
  • топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус);
  • для улучшения микроциркуляции и регенерации тканей применяют мази и гели Солкосерил, Актовегин, а также аппликации озонированного масла.

В качестве системных средств назначают пероральные ретиноиды (Роаккутан, Изотретиноин). Так как эти препараты оказывают тератогенное воздействие на развитие эмбриона, то их следует использовать с осторожностью у женщин детородного возраста. Нужно воздерживаться от беременности в течение 2-х лет после лечения этими препаратами. Ретиноиды назначаются дерматологом в том случае, если неэффективны другие методы консервативной терапии. Топические ингибиторы кальциневрина также противопоказаны при беременности и в период лактации.

Так как существует риск ракового перерождения клеток, то в процессе лечения необходимо следить за состоянием кожи и слизистой вульвы. При появлении опухолевидных образований, язв или изменении симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

У детей применяется только местное лечение. Для снижения зуда и воспалительных процессов назначают антигистаминные препараты. Женщинам, страдающим краурозом вульвы, следует соблюдать следующие правила:

  1. много отдыхать;
  2. придерживаться диеты – не злоупотреблять соленой, острой или сладкой пищей, это приводит к дополнительному раздражению кожи и слизистой вульвы;
  3. применять витаминные комплексы (витамины А, С, В, D, Е, которые улучшают обменные процессы);
  4. для снятия психоэмоционального напряжения принимать седативные препараты, использовать аутотренинг;
  5. избегать раздражающего воздействия на вульву (синтетическая и шерстяная одежда, гигиенические тампоны, горячие ванны, мыло).

Из народных средств для лечения крауроза вульвы применяется сбор трав следующего состава (количество указано в частях):

  • трава фиалки трехцветной — 3;
  • трава череды, хвоща полевого, тысячелистника — 2;
  • листья земляники — 3;
  • листья черной смородины — 2;
  • трава крапивы— 1;
  • корень лопуха— 3.

Если есть запоры, то добавляют кору крушины. 1 ст. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, кипятят 5 мин., охлаждают, процеживают. Отвар пьют по 100 мл 3 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы терапии имеют существенный недостаток – высокая вероятность рецидивов и нежелательных косметических дефектов, поэтому они используются при неэффективности наружных и пероральных средств. Показаниями для хирургического вмешательства являются следующие:

  • сужение входа влагалища;
  • сращение половых губ;
  • образование уздечек;
  • риск появления злокачественных образований.

Существуют следующие виды хирургического лечения:

  • криодеструкция;
  • вульвэктомия (удаление части или всей вульвы или замена тканей трансплантатами);
  • денервация вульвы (пресечение нервов).

Современные изыскания в области хирургического лечения крауроза направлены на снижение числа рецидивов и сохранение органа. Наибольший интерес представляет пластическая операция, при которой производится пересадка здоровой кожи с поверхности бедер.

Менее инвазивными являются методы физиотерапии:

  • фотодинамическое лечение;
  • лазерная вапоризация;
  • лечение ультразвуком;
  • электростимуляция.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – одна из разновидностей лазерных методов лечения. Ее сущность заключается в следующем:

  • в поврежденные ткани вульвы вводится фотосенсибилизирующее вещество (местные мазевые средства – Аласенс или препараты в виде инъекций), которое имеет свойство накапливаться в измененных клетках;
  • осуществляется воздействие источником света определенной длины (для каждого вещества своя длина);
  • фотосенсибилизатор приходит в возбужденное состояние и в присутствии кислорода, содержащегося в тканях, вызывает фотохимическую реакцию;
  • происходит выработка одной из форм активного кислорода, которая вызывает гибель клеток, накопивших фотосенсибилизатор.

Процедура производится под местным обезболиванием. Для лечения крауроза проводится 2-3 обработки с интервалом в несколько недель. После первой процедуры у пациенток отмечается снижение зуда, сухости и дегенеративных процессов. На ранних стадиях болезни удается добиться стойкой ремиссии или полного выздоровления.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация является более травматичным методом лечения склеротического лишая. При вапоризации на вульву оказывает воздействие импульсное лазерное излучение, выпаривающее патологический слой кожи или слизистой (1-2,5 мм). После проведения процедуры на рану накладывают мазевую повязку.

Заживление лазерных ран происходит в короткие сроки: на 2-3 сутки образуется пленка, а через неделю происходит эпителизация. Полное восстановление тканей заканчивается через 3-4 недели.

Электростимуляция

При электростимуляции вульвы производится воздействие импульсным электрическим током, в результате чего улучшается проводимость нейромедиаторов в тканях. Этот метод используется в комплексном лечении с консервативной терапией. Процедура производится следующим образом:

  • больную укладывают на спину;
  • накладывают 3 смоченных прокладки с электродами внутри них – на уровне лобка, на анальную область и в промежности;
  • последовательно подают импульсный электрический ток на первый и второй электроды;
  • общее воздействие длится 15-20 минут, после чего аппарат отключают и убирают электроды.

В результате такой процедуры проходит зуд, ослабляются воспалительные явления, происходит заживление эрозий и трещин, уменьшается депигментация.

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНОЕЩЕ ОТ АВТОРА