Матка — это орган, претерпевающий при беременности самые большие изменения. Она увеличивается за весь период вынашивания младенца более чем в пятьсот раз. Впервые, когда женщина приходит ко врачу для постановки на учет при беременности, у нее измеряют размеры таза, окружность живота и высоту дна матки, если имеется возможность. Из малого таза матка поднимается уже после 8 недель вынашивания. Это дает возможность судить о правильных темпах развития беременности по тому, как она растет, не прибегая к осмотрам на кресле и ультразвуковой диагностике. При доношенных сроках имеется возможность даже предположить приблизительный вес плода, основываясь на данных ВДМ и окружности живота беременной.
Содержание
Что такое высота дна матки?
ВДМ — это расстояние от края лонного сочленения до верхней части матки — ее дна. Измеряют ее при помощи сантиметровой ленты. Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь, иначе при его наполнении могут быть искажены данные измерения.
Врач укладывает беременную женщину на спину, руки и ноги лежат на ровной поверхности. Доктор нащупывает верхний край лобка, после чего пальпирует высшую точку матки и измеряет расстояние, оценивает получившийся результат. Измерения производятся на каждом приеме, начиная со второго триместра. По ним можно судить о нормальном развитии беременности.
При желании высоту стояния дна матки удастся измерить и в домашних условиях. Удобнее это делать не самостоятельно, а прибегнув к помощи родственников. Дно матки на ощупь будет тверже, чем просто брюшная полость. Обычно пропальпировать ее не составляет сложности. Трудности могут возникать только у девушек с излишней массой тела. Но не стоит полагаться только на свои измерения, лучше доверить их, а также интерпретацию результатов специалисту.
Нормы ВДМ
ВДМ должна соответствовать неделе вынашивания, на которой в данный момент находится беременная. Это действительно так, но есть допустимые колебания. Таблица нормальных показателей высоты дна матки по неделям беременности (одноплодной):
| Неделя беременности | Высота стояния дна матки (от и до) в см |
|---|---|
| 8 —11 | 2 — 10 |
| 12 | 5 — 11 |
| 13 | 5 — 12 |
| 14 | 10 — 14 |
| 15 | 12 — 16 |
| 16 | 14 — 18 |
| 17 | 15 — 19 |
| 18 | 16 — 20 |
| 19 | 17 — 21 |
| 20 | 18 — 22 |
| 21 | 19 — 23 |
| 22 | 20 — 24 |
| 23 | 21 — 25 |
| 24 | 22 — 26 |
| 25 | 23 — 27 |
| 26 | 24 — 28 |
| 27 | 25 — 29 |
| 28 | 26 — 30 |
| 29 | 27 — 31 |
| 30 | 28 — 32 |
| 31 | 29 — 33 |
| 32 | 30 — 34 |
| 33 | 31 — 35 |
| 34 | 32 — 36 |
| 35 | 33 — 37 |
| 36 | 34 — 38 |
| 37-42 | 34 — 40 |
В зависимости от предлежания и веса плода, объема вод, количества плодов, данные могут разниться. Определенных норм при многоплодной беременности для ВДМ не существует.
Объем матки, если присутствует несколько плодных яиц, будет отличаться уже с первых недель от показателей при нахождении одного плодного яйца. И эта разница прогрессирует по мере развития ребенка. Если развивается двойня или тройня, то размеры могут превышать значения от 2 см верхней нормы и более. К моменту родов при многоплодной беременности ВДМ достигает даже 50 см.
Анатомические ориентиры высоты дна
Существуют анатомические ориентиры, которым должны соответствовать размеры матки при том или ином сроке:
- При 16 неделях высота стояния дна находится между пупком и лобковым симфизом.
- В 20 недель она почти достигает пупка, располагаясь при этом всего на 2 поперечных пальца ниже его.
- К 24 неделям достает пупочную область.
- В сроке 28 недель матка уже на 3—4 см выше ее.
- К 32 неделям ВДМ достигает середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.
- При сроке 36 недель дно матки упирается в мечевидный отросток.
- В 40 недель она снова на 4 см ниже.
При двойне в 16 недель матка обычно достигает области пупка. В 28 — дно находится между пуком и мечевидным отростком. А упираться в него матка может начать уже на 32-й неделе.
Это среднестатистические данные, и у каждой женщины темпы роста матки будут индивидуальны в зависимости от развития, ширины таза, количества плодов.
Причины несоответствия измерений сроку беременности
Возможные причины завышения размеров ВДМ и предполагаемого срока беременности таковы:
- неверный предполагаемый срок;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- крупный плод;
- тазовое предлежание;
- узкий таз;
- миома матки;
- неверные измерения.
Возможные причины низких результатов:
- неверный предполагаемый срок беременности;
- неразвивающаяся беременность;
- маловодие;
- задержка развития плода;
- маловесный плод;
- широкий вместительный таз;
- низкое расположение плода;
- поперечное предлежание;
- неверные измерения.
При несоответствии высоты стояния и срока беременности врач может отправить женщину на обследование, назначить УЗИ, допплерометрию или КТГ, в зависимости от жалоб, анамнеза и срока вынашивания. Результаты ультразвукового исследования будут иметь большее значение в постановке срока и диагноза, чем измерение при помощи сантиметровой ленты.
Матка продолжает расти на протяжении всего вынашивания. Наибольшего своего размера в высоту она достигает на доношенном сроке, чаще — к 38 неделям. Доношенным считается срок с 37 полных недель до 41 недели 6 дней, после чего наступает пролонгированная беременность с 41 до 41 недели 6 дней.
Матка в редких случаях продолжает расти до наступления родовой деятельности. После 37 недель она может перестать расти вверх и увеличиваться начнет только окружность, происходит уменьшение показателей. Это случается, когда головка плода опускается очень низко, прижимается к внутреннему зеву, ребенок готовится к рождению. Обычно при опущении живота женщина отмечает улучшение самочувствия, пропадает изжога (если таковая имела место), становится легче дышать, меняется форма живота.
Предлежание плода и ВДМ
Положение ребенка влияет на высоту дна матки. При поперечном расположении плода ВДМ всегда будет меньше срока беременности из-за того, что ребенок растягивает матку в окружности в большей степени, чем в высоту. При головном предлежании ВДМ чаще всего соответствует сроку вынашивания. При тазовом — ВДМ обычно немного больше, чем срок. Это связано с тем, что тазовый конец не прижимается в должной степени к выходу из малого таза.
Предлежание плода врач сможет пальпаторно определить при профилактическом осмотре будущей мамы прежде, чем начнет измерять окружность и высоту матки. При смене предлежания данные могут меняться в большую или меньшую сторону.
Как поможет высота предположить вес плода?
Существуют специальные формулы, помогающие предположить вес плода при доношенном сроке. Более достоверный результат получается непосредственно в день родов или после того, как опустился живот. Формулы, в которых используют данные измерений ВДМ:
- Якубовой: (ОЖ+ВДМ)*100/4. Например, (100 см + 34 см)*100/4=3350 г.
- Жорданиа: ОЖ*ВДМ. Например, 100 см*34 см=3400 г.
- Джонсона: (ВДМ-11)*155. Например, (34 см-11)*155=3565 г.
- Ланковица: (ВДМ + ОЖ + вес роженицы + ее рост)*10. Например, (34 см+100 см+70 кг+165 см)*10=3690 г.
Это приблизительная оценка ожидаемого веса, необходимо учитывать и результаты ультразвукового исследования. Оно более информативно в отношении размеров и веса будущего ребенка.
