Мочевой пузырь: строение, симптомы и лечение заболеваний

Мочевой пузырь — орган выделительной системы человека, который служит емкостью для мочи. Он расположен в полости малого таза в окружении других органов.

Патологии мочевого пузыря проявляются болью, нарушением мочеиспускания, изменением состава мочи. Наиболее распространенными заболеваниями являются цистит, камни и опухоли органа. Лечение воспалительных патологии происходит медикаментами, а камни и новообразования удаляют хирургическим путем.

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь находится за лобковым сочленением и зафиксирован в полости малого таза при помощи связок. А также его удерживают мочеточники и начало мочеиспускательного канала (уретры). У мужчин снизу пузырь опирается на предстательную железу, а у женщин — на мочеполовую диафрагму.

Орган состоит из следующих частей:

• верхушка;
• тело;
• дно;
• шейка.

Книзу мочевой пузырь переходит в уретру.

У женщин задняя сторона органа контактирует с шейкой матки и влагалищем, дно — с мочеполовой диафрагмой, а верхняя часть — с маткой. У мужчин сзади находится прямая кишка, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Верхушка соприкасается с петлями тонкого кишечника, а дно граничит с простатой. Боковые поверхности пузыря находятся рядом с мышцей, поднимающей задний проход.

Стенка органа состоит из следующих оболочек:

• слизистой;
• подслизистой;
• мышечной;
• адвентиции;
• серозной (существует в местах, покрытых брюшиной).

Внутренний, слизистый слой полностью расправляется при наполненном мочевом пузыре, а при пустом — образует складки везде, кроме дна. Эта область получила название треугольника. На его вершинах открываются мочеточники и отверстие уретры.

Подслизистая основа позволяет расправляться внутренней оболочке и отсутствует только в зоне треугольника. Мышечный слой состоит из гладких волокон, идущих в разных направлениях. У начала мочеиспускательного канала они образуют сжиматель — сфинктер. При сокращении стенок и раскрытии сфинктера происходит опорожнение пузыря.

При рождении орган имеет форму веретена. У детей он становится грушевидным, а к 12 годам принимает округлые очертания, свойственные взрослому человеку. Толщина стенки при наполненном пузыре составляет около 2–3 мм, а после его опорожнения и сокращения мышечного слоя — 12–15 мм. Размеры и вместимость органа определяют при УЗИ или рассчитывают по специальным формулам. Нормы его объема по возрастам представлены в таблице:

Симптомы заболеваний

К основным признакам поражения мочевого пузыря относят расстройства мочеиспускания — дизурию и изменение состава мочи. Пациентов может беспокоить боль, которая бывает разной по характеру, возникает над лоном, часто отдает в промежность и половые органы.

При преобладании ночного мочеиспускания над дневным говорят о никтурии. При учащении походов в туалет — о поллакиурии. Недержание мочи представляет собой непроизвольное ее выделение, возникающее без позывов. Если появляется ночью — это энурез.

Ишурией называется задержка мочеиспускания. Если затруднение опорожнения мочевого пузыря сопровождается учащенными позывами и болью, говорят о странгурии. Увеличение объема мочи (более 2 л в сутки) свидетельствует о полиурии, а уменьшение (менее 500 мл) — об олигурии. При полном отсутствии мочеиспускания диагностируют анурию.

К изменениям характера мочи, которые могут быть заметны визуально, относятся:

• снижение прозрачности за счет присутствия слизи, бактерий, лейкоцитов, солей;
• пиурия — наличие гноя;
• гематурия — примесь крови.

Цистит

Это воспалительное заболевание, которое вызывают микроорганизмы. Возбудитель попадает в полость органа через мочеиспускательный канал, реже — из почек. Возможно распространение инфекции с током лимфы или по кровеносным сосудам.

Частая встречаемость цистита среди женщин обусловлена особенностями уретры. Она имеет небольшую длину и открывается рядом с влагалищем и анусом, откуда бактерии могут без труда проникать в мочевой пузырь. У мужчин развитию заболевания способствует воспаление в простате, мочеиспускательном канале и придатках яичка. Занести инфекцию можно при катетеризации пузыря.

К развитию цистита предрасполагают:

• задержка опорожнения органа;
• воздействие токсических веществ на слизистую оболочку;
• снижение защитных свойств организма;
• переохлаждение.

Для острого процесса характерно резкое начало. Главным симптомом служит частое, болезненное мочеиспусканием. Возможны тупая, ноющая боль в области пузыря, общая слабость. Моча теряет прозрачность, часто присутствует гематурия.

Пациентам рекомендован постельный режим. Из питания исключают острые, соленые и копченые блюда, газированные напитки. Показано обильное щелочное питье. Возможен прием мочегонных препаратов и отваров — Фитолизин, Уролесан, лист брусники, полевой хвощ, толокнянка. Для облегчения боли используют обезболивающие и спазмолитики.

Назначается антибактериальная терапия сроком на 3–4 дня, которая в ряде случаев может быть продлена до недели. Основными препаратами являются фосфомицин (Монурал), который принимают однократно, и Фурамаг. Альтернативой этим средствам служат Офлоксацин, Левофлоксацин и Ципрофлоксацин.

О хроническом цистите говорят, если приступы острого воспаления повторяются 2-3 раза за 6–12 месяцев. В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение других патологий — мочекаменной болезни, дивертикула, опухоли пузыря, аденомы простаты, пиелонефрита. Симптомы при хронической форме те же, что и при острой, но выражены не так сильно. Для лечения болезни выявляют и устраняют ее причину.

Камни мочевого пузыря

Это один из вариантов появления мочекаменной болезни. В основе образования камней лежат нарушения обменных процессов, связанные с типом питания, наследственной предрасположенностью, патологиями эндокринной системы и проживанием в определенной климатической зоне. Заболеваемость выше среди мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет.

Камень раздражает и травмирует слизистую оболочку органа, в результате чего появляются боль в области лона, гематурия. Болевые ощущения возникают при движении. Учащаются походы в туалет. Если камень перекрывает отверстие уретры, нарушается отток мочи — прерывается струя или происходит полная задержка. При присоединении инфекции развивается цистит или пиелонефрит.

В большинстве случаев мелкие камни отходят самостоятельно при мочеиспускании. Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Метод медикаментозного растворения камней эффективен только для уратов.

Показаниями к оперативному лечению служат закрытие просвета мочеиспускательного канала, развитие воспалительного процесса и отсутствие эффекта от обезболивания. Удалению также подлежат камни больших размеров (более 15 мм). Учитывается желание пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

В основном камни дробят при помощи специальных установок. Обычно применяют контактный метод — трансуретральную литотрипсию. При существовании противопоказаний используют дистанционную ударно-волновую литотрипсию.

Если камнедробление не дало результата, выполняют открытую операцию — внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. Показаниями для ее проведения также являются острая задержка мочи, гематурия, частые циститы, стойкие болевые ощущения.

Опухоли

Чаще новообразования выявляют у мужчин. Их распространенность увеличивается с возрастом, достигая максимума после 50 лет.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря встречаются редко. Папиллома этой локализации считается предраковым заболеванием. Часто после ее удаления возникает рецидив образования, носящего злокачественный характер.

К развитию рака мочевого пузыря предрасполагают курение, радиация, прием некоторых лекарственных веществ (циклофосфамид), профессиональные вредности (производство резины, красок и лаков). Риск заболевания повышен у больных с хроническим циститом и камнями в пузыре.

Долгое время рак протекает бессимптомно. Примесь крови в моче является главным признаком новообразования. Возможен однократный эпизод гематурии или ее периодическое возникновение. Появляются учащенное мочеиспускание и, связанные с ним, болевые ощущения. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной, распространяется в промежность и крестец. Характерны признаки общего недомогания — слабость, отсутствие аппетита, снижение веса.

При поверхностном раке лечение начинают с трансуретральной резекции мочевого пузыря. Во время операции удаляют все видимые очаги поражения. Если образование большое и расположено вне шейки пузыря, проводят открытую операцию. При тотальном поражении органа производят его полное удаление — цистэктомию.

После хирургического вмешательства за группой пациентов с низким риском рецидива регулярно наблюдают. Остальным больным проводят химиотерапию, БЦЖ-терапию (использование противотуберкулезной вакцины) и фотодинамическое лечение. При их неэффективности или прорастании опухоли в мышечный слой выполняют радикальную цистэктомию. Операция заключается в удаление мочевого пузыря с его брюшиной, клетчаткой и региональными лимфатическими узлами. У женщин дополнительно удаляют матку с придатками, часть передней стенки влагалища, а у мужчин — простату с семенными пузырьками.