Исход ортопедической операции определяется не только техникой хирурга. Значительная часть результата приходится на восстановительный период, и именно здесь пациенты чаще всего теряют то, что было достигнуто в операционной.
Ранний этап
Первые дни после вмешательства решают три задачи: контроль боли и отёка, профилактика тромботических осложнений и запуск мышечной активности.
Отёк уменьшают возвышенным положением конечности и локальным холодом. Профилактика тромбозов включает раннюю вертикализацию, компрессионный трикотаж и назначенные врачом препараты. Мышечная работа начинается ещё в постели — с изометрического напряжения четырёхглавой мышцы бедра и движений стопой.
После артроскопических вмешательств ходьба разрешается практически сразу, иногда с временным ограничением осевой нагрузки. После эндопротезирования подъём с опорой на ходунки обычно происходит в первые сутки.
Этап восстановления объёма движений
Со второй по шестую неделю основная цель — вернуть подвижность сустава. Для коленного сустава принципиально важно добиться полного разгибания: сохраняющееся согнутое положение ведёт к стойкой контрактуре, устранить которую впоследствии значительно сложнее.
Работа ведётся ежедневно, короткими сессиями по несколько раз в день. Через боль форсировать нельзя — это усиливает воспаление и отёк, но и полностью избегать дискомфорта тоже не получится.
Этап силы и стабильности
Примерно с полутора-двух месяцев акцент смещается на укрепление мышц. После операций на коленном суставе это четырёхглавая мышца и задняя группа бедра, после вмешательств на тазобедренном — ягодичные мышцы, отвечающие за стабильность таза при ходьбе.
Параллельно восстанавливают походку. Хромота, сохраняющаяся по привычке после того, как боль ушла, закрепляется и приводит к перегрузке поясницы и противоположной ноги.
Завершающий этап
С третьего по шестой месяц добавляют упражнения на равновесие, координацию и выносливость, а также постепенно возвращают бытовые и профессиональные нагрузки. Ориентировочные сроки: после артроскопии с резекцией мениска — несколько недель, после шва мениска или пластики связки — от четырёх до девяти месяцев, после эндопротезирования — от трёх до шести месяцев до устойчивого результата.
Сроки индивидуальны и зависят от возраста, исходного состояния мышц и сопутствующих заболеваний.
Частые ошибки
Первая — прекращение занятий сразу после исчезновения боли. Отсутствие боли не означает восстановленной силы, а недоработанная мышца оставляет сустав нестабильным.
Вторая — противоположная крайность: попытка ускорить процесс избыточной нагрузкой. Это приводит к отёку, синовиту и откату назад.
Третья — самостоятельный подбор упражнений по видеороликам без учёта вида операции. После шва мениска и после его резекции ограничения принципиально разные.
Четвёртая — отказ от контрольных осмотров. Формирующуюся контрактуру проще устранить на раннем этапе, чем спустя полгода.
Программу восстановления имеет смысл обсуждать до операции, чтобы понимать предстоящий объём работы. Такой подход практикует, в частности, клиника Кураре в Москве, где послеоперационное наблюдение ведёт оперировавший специалист.
Реабилитация редко бывает быстрой, но она предсказуема. Регулярность здесь важнее интенсивности.
