Боль внизу живота справа у женщин: причины возможных заболеваний, их симптомы и лечение

Боли в любой части живота служат показанием к госпитализации или срочного обращения к врачу. Боль внизу живота справа у женщин предвещает серьезные патологии и только в некоторых случаях носит временный характер. Прогноз заболевания благоприятный, если врачебная помощь, включая хирургическую операцию, оказывается в несколько первых часов после появления острых симптомов. Поздний визит к врачу ведет к развитию осложнений, ставит под угрозу жизнь пациентки.

Различие болей по характеру

Интенсивность болевых ощущений с правой нижней стороны бывает разной, как и характер самой боли, иногда проявление неприятных симптомов изменяется с течением времени:

• Обострение болезненного ощущения при ходьбе объясняется увеличением внутрибрюшного давления и напряжением мышц брюшной полости. Этот симптом нельзя игнорировать (даже если его характер умеренный), так как причина заключается в различных заболеваниях, начиная от патологии мышечной ткани и заканчивая обширными воспалениями или появлением опасных новообразований. В период промедления хронический аппендицит переходит в острую стадию, а неущемленная грыжа становится причиной общего воспаления брюшной полости.
• Если болезненное чувство появляется при нажатии, значит, листок брюшины прижимается к воспаленной области и вызывает острую реакцию. Такая местная реакция указывает на расположение патологического изменения, так как отраженные болевые ощущения (при инфаркте, пневмонии) не усиливаются при пальпации. Боль при исследовании нажатием справа внизу свидетельствует о разрастании кисты, перекруте ножки кисты, иногда аднексите.
• Болезненные проявления, возникающие при менструации, не всегда относятся к патологическим процессам, часто они являются признаками дисменореи (болезненной менструации). Неприятные ощущения происходят в процессе естественного разрыва фолликула и его перемещением по маточной трубе в матку, локализация боли справа или слева говорит об участии в процессе одного из яичников.
• Болезненные ощущения после секса почти всегда свидетельствуют о воспалении хронического характера в малом тазу, которое проявляет себя после нагрузки и увеличения давления внутри брюшины. В это время может произойти апоплексия (разрыв) кисты яичника, что ведет к быстрому развитию болезненного состояния, резкая боль отдает в область ягодицы, в пах или ногу.
• Ноющая боль появляется при воспалениях небольшой интенсивности и бывает в животе справа. Обострение дает язва двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, холецистит. Начинаются болезненные спазмы после еды и длятся несколько часов.
• Острые режущие боли внизу живота являются симптомами нарушения работы кишечника и вызываются спазмами гладкой мышечной ткани, трудным проталкиванием пищи. Причиной заболевания являются пищевое отравление или кишечные инфекции, боли бывают сильными, но угрозы для здоровья женщины не несут.
• Болевой синдром пульсирующего характера умеренного проявления говорит об аневризме брюшной аорты. Сильные пульсирующие боли свидетельствуют о развитии гнойного воспаления, правая сторона живота болит в случае гнойного аппендицита, когда наступает разрыв червеобразного отростка.
• Если периодически болит правая сторона живота на протяжении длительного времени (месяцы или годы), это связано с хроническими заболеваниями. Неприятные ощущения появляются в периоды обострения или при наступлении определенных условий.
• Схваткообразные боли вызываются напряжением мышц в нижней части живота, например, при кишечной непроходимости, опухоли, закрывающей просвет.

Болит низ живота при беременности

Распространенный случай, с которым сталкиваются женщины, вынашивающие ребенка. Большинство болезненных ощущений возникает по физиологическим причинам и не является предвестником серьезных заболеваний. Умеренный дискомфорт связывается с увеличением размеров плода, перееданием, двигательной активностью малыша на поздних сроках, смещением или сдавливанием внутренних органов. Острые и колющие боли, возникающие резко, могут свидетельствовать о появлении опасных патологий и требуют врачебного осмотра. Часто тянет и колет в правой части живота у беременных по таким причинам:

• воспаления органов брюшины (холецистит, колит, аппендицит) обостряются из-за сдавливания их развивающимся плодом и увеличившейся маткой, но основной причиной служит их инфекционное заражение;
• в результате давления плода пережимаются сосуды крови, это ведет к кислородному голоданию тканей, также из-за большой матки иногда возникает заворот кишок, перекручивание яичника или других подвижных органов;
• некоторые заболевания, возникающие из-за аутоиммунных процессов (связанных с повышенным ответом организма на раздражители), получают развитие в период беременности – это язвы в кишечнике неспецифического характера;
• боли внизу живота справа у женщин появляются при осложнениях беременности, таких как отслоение плаценты, гипоксия плода или внутриутробная остановка развития, иногда развивается внематочная беременность с прикреплением яйцеклетки в маточной трубе или брюшине;
• в результате гормональных перестроек при беременности возникает дисбаланс взаимодействия желез внутренней секреции, большое количество продуцируемых гормонов ведет к тиреотоксикозу, сахарному диабету, что проявляется периодическими болевыми спазмами различной локализации.

Действия при болях внизу живота

Самолечение при болях любого характера недопустимо, самодиагностика вызовет осложнение болезни, домашние манипуляции приведут к потере драгоценного времени, которое может быть потрачено на устранение причин. Окончательный диагноз поставит врач, иногда это случается только при операции.

Рекомендации поведения при сильных болях в животе:

• вызвать скорую помощь;
• придать телу положение, при котором болевые спазмы не так интенсивно проявляются;
• для замедления кровообращения и уменьшения воспалительного процесса охладить область живота;
• если есть возможность, регулярно контролировать артериальное давление;
• переносить больную в машину скорой помощи на носилках;
• до приезда помощи и во время транспортировки ограничить потребление жидкостей и пищи;
• при острых болях запрещено принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и обезболивающие препараты до проведения врачебного осмотра;
• нежелательны горячие ванны и общие согревающие процедуры, грелки, компрессы к нижней части живота;
• нельзя принимать алкоголь, снотворные средства, нейролептики и препараты, угнетающие нервную систему;
• не вызывать опорожнение кишечника слабительными медикаментами, очистительными клизмами, нельзя промывать желудок и принудительно вызывать рвоту.

Если боли несильные и проявляются периодически, такое состояние не относится к понятию острого живота, но обращение к врачу также обязательно. Если диагноз по поводу болей в нижней части живота уже ранее поставлен, то больная применяет назначенное лечение на период обострения.

Разновидности диагностики

Диагностика болевых ощущений является сложным процессом, так как в области живота располагается много внутренних органов, и выявить заболевание одной из них трудно, принимая во внимание только жалобы пациентки. Некоторые заболевания с большой степенью вероятности определяются во время физикального обследования, состоявшего в простых действиях и общем осмотре женщины.

Уделяют внимание пальпации, начиная с менее болезненного участка и заканчивая проблемной зоной. Прощупывание органов ведется через переднюю стенку брюшины в лежачем положении.

После постановки предварительного заключения назначается обследование и окончательное уточнение диагноза:

• делается рентген, при котором ткани с большой плотностью пропускают меньше лучей и на снимке проявляются темными участками;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) улавливает движение ионов водорода, содержащегося в различной концентрации в разных тканях;
• компьютерная томография (КТ) представляет собой способ послойного, поперечного рентгена с помощью лучевой трубки;
• редкий метод исследования разрезанием тканей стенки живота (лапароскопия) и введением внутрь эндоскопа для визуального осмотра внешней структуры органов;
• лапаротомия (разрезание стенки живота для осмотра и доступа к внутренним органам) без использования прибора;
• общий анализ крови, определение биохимического состава;
• анализ кала и мочи;
• серологические тесты на обнаружение в крови пациентки антигенов или антител (чужеродных фрагментов или ферментов, вырабатываемых организмом для противодействия);
• микробиологические пробы используют для выявления инфекционных возбудителей болезни;
• диагностическое зондирование заключается в получении желчи непосредственно из области желчного пузыря для исследования.

Лечение основных заболеваний

Лечение требует правильной диагностики, в результате которой определяется диагноз болезни, только после этого врач назначает терапевтические препараты или операционное вмешательство.

Лечение заболеваний проводят с применением методов, выбираемых в зависимости от заболевания.

Аднексит

Воспаление неспецифического характера придатков, сальпингоофорит (аднексит), возникает в результате воздействия патогенной микрофлоры. Выбор терапевтического лечения ведется между консервативным и оперативным методом. В результате консервативного способа уменьшаются симптомы воспаления, предупреждается генерализация инфекции, обеспечивается профилактика патологических изменений в яичниках и маточных трубах, ведущих к бесплодию или внематочной беременности.

Лечение заключается в комбинированном воздействии с назначением следующих лекарственных средств:

• Гентамицин по 80 мг вводят внутривенно через 8 часов в сочетании с клиндамицином в той же периодичности в дозе по 600–900 мг.
• Внутривенные уколы с периодичностью через 8 часов делают метронидазолом в дозировке 0,5 мг, пиперациллином в дозировке 200 мг, одновременно применяют внутримышечное введение гентамицина через то же время по 80 мг.
• Цефокситин сочетают с доксициклином, первый вводят внутривенным уколом через каждые 8 часов, доксициклин назначается внутримышечно с той же периодичностью по 100 мг.
• Антибактериальное лечение дополняется уколами детоксикационных средств (Гемодез, Желатиноль, Реомакродекс), иммунокоррекционных препаратов (левамизол, нуклеинат натрия).

Оперативное лечение заключается во вскрытии тубовариальных новообразований, расположенных внутри брюшины, для чего используют лапароскопический метод.

Киста яичника

Тактика лечения выбирается в зависимости от вида кисты и ее функциональности, ведущей к нарушению гормонального баланса или изменению работы яичников.

Некоторые образования могут исчезнуть самостоятельно в течение времени от нескольких недель до месяцев, но часто врач назначает гормональную терапию, которая заключается в приеме оральных контрацептивов, выбранных индивидуально. Для этого обращаются к гинекологу или эндокринологу.

Нельзя использовать контрацептивы самостоятельно, так как одни из них уменьшают кисту, другие могут увеличить размеры и продлить время болезни. Не рекомендуется тепловые процедуры на низ живота, увеличивающие скорость кровообращения, к ним относят грязевые процедуры, различные обертывания (в частности, водорослевые), посещение сауны.

В список нежелательных действий входит загар на пляже, разрешается пребывание в тени утром и вечером в период действия косых лучей по времени не больше часа в закрытом купальнике. Солярий разрешен раз в неделю по 5–10 минут. Спорт разрешен, но желательны игровые виды, без использования упражнений из области силовой гимнастики.

Миома матки

Для терапии используют гестринон (Неместран), его эффективность заключается в антиэстрогенном (замедляющим преобразование тестостерона в женские половые гормоны), антигестагенном (подавляющим действие прогестерона на уровне рецепторов), антинадотропном (подавлении образования гонадотропных гормонов) действии. После приема у женщины развивается обратимая предменопауза, во время которой исчезают узлы небольших размеров или уменьшаются до трети от первоначальной величины.

Неместран назначается по 5–10 мг один раз в неделю, эффект уменьшения миомы сохраняется на протяжении от четырех месяцев до года. У половины больных менометрорагией (дисфункциональным кровотечением из матки) выделение крови останавливается после двухмесячного приема, после четырех месяцев у 96% пациенток наступает аменорея, при этом уровень гемоглобина повышен.

После оперативных вмешательств и хронических заболеваний, передающихся в результате полового акта, для профилактики назначается рокситромицин (Рулид), препятствующий развитию замедленного воспаления и повышающий иммунитет. Препарат активно действует на большинство патогенных микроорганизмов, вызывающих изменения в эндометриальном слое матки, поэтому не требуется дополнительное применение антибактериальных лекарственных средств.

Цистит

Цистит возникает в результате гинекологических, урологических, и венерических болезней и его самостоятельное лечение вдет к развитию состояния, когда заболевание переходит в скрытую форму. Народные методы используются в комплексе с медикаментами. Активно работают антибиотики, при этом используют препараты для повышения иммунитета.

Применяют следующие препараты:

• Монурал является антибиотиком, подавляющим инфекции мочевыводящей системы, его принимают без анализа мочи, средство пью однократно, при хронических формах цистита не назначают.
• Нолицин является противомикробным лекарством с широким кругом действия, относится к фторхинолонам 2 поколения, используется, если возбудитель не реагирует на другие антибиотики.
• Нитроксолин – производная форма оксихинола, помимо бактерий угнетает и грибки Candida.
• Палин применяется для лечения хронического цистита и его острой стадии инфекционной этиологии.
• Фурагин является производной формой нитрофурана, к этому препарату резистентность бактерий развивается медленно, поэтому его применяют на протяжении 7–10 суток.
• Цистон относится к группе фитопрепаратов, сочетает в себе экстракты множества растений и оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие.

Инфекции мочевых путей и пиелонефрит

Применяется антибактериальная терапия, которая в случае острого периода болезни назначается без промедления:

• до сих пор успешно используются медикаменты пенициллинового ряда, сохраняющие высокую эффективность при лечении;
• помимо них, используют амоксициллин, ампициллин, ко-тримоксазол, гентамицин, ципрофлоксацин, ванкомицин;
• для лечения инфекций, вызванных грамотрицательными организмами, используют аминогликозиды, их совместное применение с пенициллинами или цефалоспоринами позволяет назначать уменьшенную дозу аминогликозидов, чем достигается уменьшение числа и силы побочных реакций;
• фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин) действуют на грамположительные аэробные организмы, для этих препаратов характерно почти полное отсутствие побочных эффектов;
• тетрациклины применяют для воздействия на грамположительные и грамотрицательные микробы, эти средства активно уничтожают инфекционных агентов с локализацией внутри клетки (микоплазм, хламидий, листерий и др.), неэффективны для избавления от синегнойной палочки и протея;
• карбапенемы являются препаратами второго ряда при терапии воспалений в тяжелой форме, обладают сверх широким спектром воздействия на аэробные, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы;
• макролиды (азитромицин, рокситромицин) действуют на грамположительную микрофлору и атипичные микробы (уреаплазмы, хламидии), препараты отличаются периодом полувыведения в рамках 18–24 часов, поэтому иногда назначается двукратный прием в сутки.

Желчнокаменная болезнь

Большинство современных медиков склоняется к мнению, что больные с повторяющимися приступами желчных спазмов и диагнозом желчнокаменной болезни требуют хирургического вмешательства. Консервативный метод использования медикаментозной терапии применяется в случае диспепсической, бессимптомной формы или у пациенток есть противопоказания к проведению операции. Основными видами хирургического вмешательства являются:

• лапароскопический метод (операция через проколы стенок брюшины);
• холецистэктомия с применением видеотехники для микроскопического наблюдения за операцией;
• холецистомия, проводимая стандартным способом через разрез в стенке брюшины.

Альтернативные методы облегчения желчнокаменной болезни делят на физические, механические и медикаментозные. В первую группу входит лазерное удаление камней, с помощью ультразвука, пьезоэлектрическая и ударно-волновая литотрипсия. Механические методы подразумевают использование различных способов удаления путем естественного отхождения камней или искусственного дренирования желчных ходов.

Медикаментозное лечение включает растворение камней или их изгнание из протоков после приема спазмолитиков, антибиотиков, желчегонных препаратов, лекарственных травяных сборов и других. Методом ударно-волновой литотрипсии дробят камни в желчном пузыре размером до 3 см, которые состоят их холестериновых отложений.

Аппендицит

Острый аппендицит, при котором резкая или тянущая боль отдает в прямую кишку, является причиной неотложного операционного вмешательства. Противопоказанием к операции является аппендикулярный инфильтрат без воспалительных симптомов. Для установления точного диагноза применяется лапароскопия.

В период после операции назначаются антибиотики, метилурацил, делают дренажи. Метронидазол используют при возникновении гангрены и деструктивных изменений. Если развивается перитонит, проводят лечение антибиотиками сильного действия. Рекомендуется облегченная диета и клизмы для очищения кишечника на 4-й и 7-й дни после операции.

Внематочная беременность

Оптимальным методом избавления от патологической беременности считается операция. В зарубежной практике приводятся случаи с применением гормоноподобных препаратов синтетического происхождения и метотрексата для терапии трубной беременности. В нашей стране операцию делают лапаротомическим и лапароскопическим способом:

• сальпингооварикоэктомия делается при неизмененных, без воспаления придатков, в последние годы удаление нормального яичника рассматривается как неоправданное;
• сальпингэктомия является оптимальным способом для лечения случаев внематочной беременности с присоединением обширного кровотечения, при этом операцию и переливание крови делают совместно.

При выявлении у пациентки прогрессирующей внематочной беременности начальной степени используют несколько щадящих методов:

• если оплодотворенное яйцо находится в ампулярном отделе трубы, то его можно попробовать осторожно выдавить, способ применяется редко, так как существует вероятность повторного возникновения внематочной беременности;
• сальпингостомия – продольный разрез для удаления плодного яйца, если ворсинки околоплодной оболочки не растают в мышечный слой трубы, то ограничиваются простым выскабливанием;
• сегментная резекция трубы – удаление участка с плодным яйцом, затем делают соединение двух концов трубы, при невозможности сделать соединение сразу концы труб перевязывают, а анастомоз накладывают после.

Нарушение менструального цикла

В большинстве случаев нарушения менструации проявляются возникновением маточного кровотечения. Если при этом отсутствуют органические перемены внутри матки, то первоначальным требованием является быстрая остановка крови, что сводится к операции раздельного выскабливания. Доброкачественное разрастание эндометрия внутреннего маточного слоя удаляется механическим способом.

Повторное кровотечение останавливают без хирургического вмешательства с помощью стимулирования процесса овуляции в естественном ритме. Для поддерживания функций желтого тела назначается Регивидон, Нарколут и 17-оксипрогестерон-капронат, лечение проводится около 3–4 месяцев. Допускается применение двухфазных и трехфазных оральных контрацептивов. Если кровотечение в матке открылось после аборта, родов, то требуется лечение воспаления, проведение общеукрепляющих мер, назначение актуальной диеты.

Первичная дисменорея (болезненная менструация)

Гестагены являются естественными гормонами или их аналогами синтетического производства, влияющие на образование слизистого маточного слоя и продуцирование эстрогенов, их недостаток ведет к возникновению болезненных ощущений при менструации.

Лечение обычно проводят с применением:

• пероральных гестагенных контрацептивов – прогестиновых таблеток (Эксклютон, Микролют, Чарозетта);
• гормональных контрацептивов (Диеногест, Жанин, дроспиренон, Ярина, Белара);
• нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целекоксиб, индометацин, пироксикам, мелоксикам);
• комбинированных средств на основе НПВС, например Новиган, содержащий питофена гидрохлорид, фенпиверина бромид.

Болезненная овуляция

Болевые синдромы, отдающие в спину и поясницу, совпадающие с серединой менструального цикла, могут быть связаны с болезненной овуляцией, на их появление могут повлиять и другие патологии, поэтому женщине необходимо тщательное обследование у врача. В это время исключаются другие причины болезненности, и выбирается оптимальная терапия.

Применяют обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты напроксен, кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Положительная динамика при снятии боли отмечается при употреблении Спазгана, Спазмалгона, Но-шпы. Если болевые ощущения между менструациями возникают постоянно, то назначаются оральные противозачаточные таблетки, блокирующие овуляцию и предотвращающие боль, но это в том случае, если женщина не планирует стать мамой.

В качестве дополнительных общих рекомендаций применяют легкую диету, не перегружающую кишечник в эти дни, избегание стрессовых ситуаций и теплые ванны с ароматическими веществами.

Загиб матки

При небольшом показателе загиба, опущении матки рекомендуется прием витаминов, специальная облегченная диета, перевод работницы на легкий труд, оздоровительная гимнастика, направленная на укрепление мышц живота. Из медицинских препаратов употребляют обезболивающие средства, например ибупрофен, Но-шпу.

Лечение болевых ощущений внизу живота с правой стороны у женщин требует предварительного обследования и сдачи анализов, так как неприятное ощущение может быть вызвано различными причинами, каждая из которых лечится определенными методами.