Мазок на флору у женщин: показания, алгоритм проведения процедуры и расшифровка результатов

Мазок на флору назначается как женщинам, так и мужчинам. Он позволяет выявить признаки различных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. Проводится как при подозрении на патологические процессы, так и в качестве регулярного обследования. Существуют определенные правила подготовки к проведению анализа, невыполнение которых может привести к недостоверным результатам исследования. Процедура проводится врачом-гинекологом и является безболезненной.

Описание

Мазок на микрофлору у женщины – это микроскопический осмотр, благодаря которому определяется существование некоторых видов бактерий, присутствующих во входной части женских половых органов. Это один из общеизвестных методов обнаружения болезней или инфекций, которые передаются половым путем.

Проведение процедуры не вызывает болезненных ощущений. Делается мазок во время запланированного посещения гинеколога. Забор материала производится со стенок вагины и нижнего сегмента детородного органа медицинским шпателем разового использования. Выделения влагалища (вагинальный секрет) после получения помещают на специальную стеклянную поверхность. Далее, уже в лабораторных условиях, этот материал подкрашивают, чтобы обеспечить четкое визуальное наличие бактерий.

Цели изучения мазка:

• установить структуру флоры во влагалище;
• обнаружить причину инфекции и определить степень заражения;
• выяснить уровень патогенного процесса;
• исключить причину бесплодия;
• охарактеризовать «степень чистоты» органа — это делается в обязательном порядке до начала проведения диагностики или операции (воздействие на эрозию, гистероскопия, абразия);
• оценить состояние здоровья женщины во время беременности.

Показания к сдаче мазка

Не менее 2 раз в год каждой, даже здоровой женщине фертильного возраста рекомендуется посетить кабинет гинеколога для проведения осмотра. Это даст возможность вовремя обнаружить патологии и при необходимости провести верное лечение.

Симптомы для неотложного обращения к врачу-гинекологу:

• раздражение, жжение, появление выделений с резким и специфическим запахом, другие признаки, характерные для воспаления;
• неприятные ощущения и колики во время полового контакта;
• многократные позывы к мочеиспусканию, которые дополнительно сопровождаются болевыми ощущениями;
• белые творожистые выделения из половых путей и раздражение в области репродуктивных органов.

Причины для сдачи анализа на микрофлору:

• использование иммунодепрессантов и лекарственных средств, которые содержат гормоны;
• беременность — обследование проводят до трех раз в этот период (первый — при постановке на учет, второй — на 30-й неделе, третий — на 36-й);
• проведение профосмотра;
• контрольная проверка после проведенного лечения;
• затяжной прием медикаментов из группы антибиотиков.

Нормальная микрофлора влагалища

Вагина у здоровой пациентки не является стерильной. В ней присутствует внушительное количество разновидностей микробов, объем и общее число которых называется термином «микробиота». Микроорганизмы все время находятся в конкурирующем состоянии за «экологическую нишу» на стенках органа и питательные вещества, необходимые для их жизнедеятельности.

Самая большая численность у Lactobacillaceae и Bifidobacterium (лакто- и бифидобактерии). Они производят выработку органических жирных кислот, обеспечивая кислотность вагинального секрета.

Количество микроорганизмов представлено в таблице:

Название	Количество, КОЕ/мл
Lactobacillaceae (лактобактерии)	10х106 – 10х108
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.	10х102 — 10х106
Clostridium (клостридии)	≥ 10 000
Пропионибактерии Propionibacterium spp.	≥ 10 000
Мобилункус	≥ 10 000
Стафилококки	1 000-10 000
Стрептококки	10 000-100 000
Porphyromonas (порфиромонады)	≥ 1 000
Фузобактерии Fusobacterium spp.	≥ 1 000
Вейлонеллы	≥ 1 000
Микоплазмы	≥ 1 000
U. urealyticum (уреаплазма)	1 000
Кандиды	10 000
Анаэробные микроорганизмы	109

КОЕ/мл – единица, образующая колонию в 1 мл микробиологической питательной среды. Каждая КОЕ – это микроорганизм, способный создать внушительную колонию.

В отработанном описании микрофлоры влагалища применяются следующие термины: грамотрицательные и грамположительные бациллы. Первые не окрашиваются. Вторые меняют свой цвет на фиолетовый после окрашивания по Граму — Гр (+).

Грам (+) бактерии в мазке, к которым относятся лактобациллы, — положительный показатель. Их наличие у женщин в детородном возрасте считается нормой. При наступлении климакса первое место начинают занимать Грам (-).

Подготовительные мероприятия

Мазок на флору назначают через три дня после завершения менструации. Если сдавать его во время месячных, частицы крови в материале могут дать неверный или некорректный результат. Благоприятный период для проведения исследования — период с 10-го по 20-й день цикла.

Выводы будут наиболее достоверными при соблюдении некоторых подготовительных правил:

• Завершить прием препаратов группы антибиотиков и лекарственных средств, которые обладают фунгицидным действием, за 14 дней до сдачи анализа.
• За 2 дня перестать вводить любые влагалищные формы препаратов – растворы, свечи, таблетки, тампоны, мази, кремы.
• Отказаться от половых контактов за трое суток.
• Непосредственно в день проведения процедуры не проводить спринцевание, не принимать ванну. Гигиена наружной области половых органов проводится только при помощи мыла.
• За 1,5 часа до визита к гинекологу не мочиться.

Алгоритм проведения процедуры

Взятие мазка абсолютно безболезненно и проводится в кабинете врача-гинеколога. Однако по желанию пациентки исследование можно провести и в независимой лаборатории.

Взятие мазка включает в себя следующие действия:

• Размещение пациентки в смотровом кресле.
• Ввод диагностического инструмента – гинекологического зеркала — для получения обширного доступа к стенкам вагины и к нижним сегментам матки.
• Извлечение материала с задней стенки влагалища. Болевые ощущения при взятии соскоба могут проявиться в том случае, если инструмент окажется в близком контакте с очагом воспаления.
• Нанесение полученного материала на покровное стекло. Вагинальный секрет наносят штрихами, небольшим слоем.
• «Закрепление» мазка. Процедура позволяет сберечь биоматериал до доставки его в лабораторию.
• Маркирование бактерий по методу Грама при помощи раствора генцианвиолета — помогает дифференцировать их по биохимическим свойствам.
• Получение и анализ результата: определение количества лейкоцитов, установление видов микроорганизмов и значения чистоты вагины.

Расшифровка результатов

Микроскопическое исследование может выявить ряд имеющихся заболеваний и процессов, таких как:

• Половые инфекции. Наличие в мазке внушительного количества мельчайших микроорганизмов — уреаплазмов, mollicutes, gardnerella, Грам (-) диплококков рода neisseria, трихомонад и других видов бактерий — это плохой симптом, который указывает на присутствие инфекций.
• Воспаление слизистой оболочки влагалища или канала шейки матки — цервицит и эндоцервицит. На эти недуги указывает внушительное число лейкоцитов в мазке.
• Дисбиоз вагины. Нарушение здоровой микрофлоры приводит к росту заболеваний половой области. Дисбактериоз распознается тогда, когда понижается уровень лактобактерий и начинается рост других видов бацилл.
• Инфекционные грибковые заболевания, например кандидоз. В норме в материале может фигурировать микроскопический дрожжеподобный гриб рода Candida. При патологии уровень грибков существенно растет, обнаруживается псевдомицелий дрожжей.

При анализе соскоба урогенитального материала проверяют следующие данные:

• Наличие клеток эпителия. В норме их мало. Увеличенное количество этих клеток сигнализирует о протекании патогенных процессов, например развитии вагинита, эндоцервицита. Полное отсутствие клеток характеризует дефицит женских половых гормонов.
• Белые кровяные клетки – лейкоциты, которые играют роль защитников в организме. О начале воспалительного процесса говорит завышенная норма (более 10 в поле зрения) в мазке.
• Гр (+) палочки – лактобактерии (лактобациллы) или интимные палочки Дедерлейна. Эти бактерии — базис вагинальной флоры у здоровой женщины. Снижение количества лактобацилл подтверждает наличие дисбиоза вагины и является спутником многих болезней половых органов, спровоцированных инфекциями.
• Слизь – продукт секреции, который выделяется железами канала шейки матки. В самих стенках влагалища нет желез, которые вырабатывают слизь. В норме объем этого продукта, выделяемого и впитываемого во влагалище, должен быть равен. Повышение объема слизи до 6 мл в сутки и выше может указывать на воспалительный процесс в цервикальном канале — cervix uteri.
• «Зрелые» эпителиальные клетки – это «ключевые» клетки плоского эпителия, отделенные от слизистой, окруженные микробактериями — гарднереллами. Присутствие их в мазке свидетельствует об изменении состава микроорганизмов во влагалище и о начале дисбактериоза.
• Видовой спектр бацилл, которые находятся во влагалище. Перечисляются виды бактерий, которые были определены при помощи микроскопа и при проведении расшифровки мазка. Микрофлора «палочковая» является нормой, а «кокковая» указывает на сбой в организме и протекание воспалительного процесса. Смешанная микрофлора обозначает, что в образце повышенное количество и палочковидных, и кокковых бактерий, что указывает на вагиноз.

«Степень чистоты» влагалища

В таблице ниже представлена расшифровка результатов оценки степени чистоты:

Степень	Среда	Лейкоциты	Эпителиальные клетки	Большинство микроорганизмов	Количество слизи	Результат
I	Кислая	≥ 10	5-10	Лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии – единицы	Минимальное	Нормальное состояние микрофлоры влагалища. Редко встречается у женщин, которые живут половой жизнью
II	Слабокислая	≥ 10	5-10	Палочки Дедерлейна. Гр (+) кокки в малом количестве	Небольшое	Норма. Характерна для большинства здоровых пациенток
III	Нейтральная	≤ 10	≤ 10	Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют Гр (-) и Гр (+) палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки	Умеренное	Диагностируется кольпит. Могут возникнуть такие симптомы, как выделения из влагалища белого цвета и кремообразной консистенции, рези, жжение, дискомфортное состояние во время полового контакта. У некоторых пациенток состояние протекает без проявления симптомов
IV	Нейтральная или щелочная, рН > 4,5	≥ 30	≥ 30	Микроорганизмы в массивном количестве. Флора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микробами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать	Большое	Выраженный воспалительный процесс. Наблюдаются обильные выделения (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с резким запахом. Зуд, сухость, дискомфорт, жжение. Болезненные ощущения, боль при половом контакте

Норма мазка на микрофлору

В микроскопии мазка на флору норма выражается следующими показателями:

Название микроорганизмов	Количество
Плоские клетки эпителия	Не более 10 в поле зрения
Лейкоциты	Не более 10 в поле зрения
Клетки промежуточного слоя	Единичные
«Ложноключевые» клетки	Редкие
Общее число микроорганизмов	Умеренное, иногда большое
Слизь	В небольшом количестве
Бактерии	Преобладают лактобактерии, другие — единичны

В норме в мазке не должны определяться:

• Разрушенные эпителиальные клетки в большом количестве. Это признак лизиса (растворения), что происходит при аномальном росте лактобактерий.
• Ключевые клетки.
• Парабазальные. Их наличие в мазке говорит о серьезном воспалении и полной атрофии слизистой.
• Дрожжевые с псевдомицелием и бластопорами. Их наличие сигнализирует о кандидозном кольпите.
• Атипичные – признак онкологических заболеваний.
• Строгие анаэробы – все представители относятся к возбудителям заболеваний.
• Гонококки – микробы, возбудители гонореи.
• Трихомонады – простейшие, провоцирующие трихомониаз.
• Эритроциты — указывают на значительный воспалительный процесс.

Некоторые микроорганизмы (вирусы, хламидии) сложно обнаруживаются или практически не выявляются при микроскопическом осмотре из-за маленького размера. Чтобы их обнаружить, рекомендуется сдать кровь на РПЦ. В случае наличия гонококков, трихомонад и других ЗППП дополнительно назначаются анализы отделяемого мочеполовых органов партнера женщины. У мужчин берется соскоб с головки полового члена.

Чувствительность к антибиотикам

Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, или антибиотикограмма – это определение реакции бацилл на действие препаратов. Анализ проводят параллельно с посевом мазка при наличии во влагалище патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать воспаление или инфекционные заболевания.

Существует множество различных антибиотиков, однако не все эти препараты одинаково эффективны по отношению к различным группам бактерий (стоит помнить, что на вирусы антибиотики никак не влияют). Известны случаи, когда после проведения курса пациентка не излечилась или заболевание снова проявилось через какое-то время. Это происходит из-за того, что при терапии были использованы препараты, неэффективно воздействующие на причину патологии.

Для достижения стойкого результата и успешного проведения лечения важно определить, какие медикаменты на 100% уничтожат бактерию, вызвавшую заболевание. На базе проведенного анализа и составляется антибиотикограмма — список препаратов, к которым более чувствительны бациллы.

Проведение анализа

После того как вид бактерии, вызывающей заболевание, определен, культуру размещают в пробирки с разными питательными средами. В каждую из них включают определенный препарат. Пробирки помещают в термостат с максимально благоприятными условиями для роста культуры.

После 7 дней культивации начинается рост бацилл в сосудах. В пробирке, где чувствительность микроорганизмов к антибиотику высокая, колонии не образуются. Этот означает, что препарат максимально подходит для лечения. В той емкости, где находятся препараты, к которым бактерии устойчивы, рост культуры самый интенсивный. Данные лекарственные средства не рекомендуется назначать для терапии.

Посев мазка

Бактериологический посев мазка – это лабораторный анализ, при котором содержимое вагины размещают в максимально питательную среду и обеспечивают самые приемлемые условия для жизнедеятельности обнаруженных бактерий.

Данное исследование:

• выявляет возбудителя заболеваний репродуктивных органов;
• показывает степени обсемененности – число бактерий во влагалище;
• дает возможность контроля состояния флоры после проведения лечения препаратами группы антибиотиков, цитостатическими медикаментами (рекомендуется проведение анализа через 10 дней после прекращения приема препарата).

В каком случае в гинекологии назначается бакпосев мазка:

• абсолютно всем женщинам во время беременности сразу после того, как пациентка становится на учет;
• при патологических процессах в репродуктивных органах;
• в случае если в мазке были выявлены Гр (+) диплококки – для того, что подтвердить гонорею;
• при воспалении вульвы (вульвите) — в остром течении или в хронической форме.

Алгоритм проведения микробиологического анализа

Материал выделений женщины, полученный из влагалища, определяют в питательную среду – это могут быть специальные растворы или массы желатинообразной структуры, в которых находятся питательные вещества для бацилл. Лабораторные сосуды на 3-5 дней размещают в термостат, в котором круглосуточно поддерживается определенный температурный режим — около +37 градусов. Эта температура является оптимальной для роста организмов.

По завершении процесса культивации специалист анализирует полученные результаты. Каждый микроорганизм в процессе своей жизнедеятельности растет, делится и образует колонию. По внешним признакам колоний лаборант устанавливает вид источника заболевания, а по их числу получает информацию о наличии данных бактерий. После этого концентрацию сравнивают с показателями, характерными для нормы.

Опасными считаются микроорганизмы, сосредоточение которых выше 103 КОЭ/мл. При выявлении такого числа бактерий результат анализа является положительным.

Информация, которая указывается в заключении бактериоскопии:

1. Вид бактерии, который доминирует в материале.

2. Болезнетворность микроорганизма – то есть его способность провоцировать болезнь:

• патогенный – наличие в материале вызвано исключительно заболеванием;
• условно-патогенный – культура, которая вызывает недуг при снижении иммунитета или в случае, когда ее концентрация во флоре увеличена.

3. Плотность бактерий во влагалище. Указывается в числовом выражении и в виде следующих характеристик: «скудная», «умеренный рост», «обильный рост».

В заключении лаборатории число и рост микроорганизмов характеризуется различными степенями:

Степень	Наличие организмов и особенности роста
	Питательная среда — жидкая	Питательная среда — плотная
I	Скудное	Рост бактерий отсутствует
II	Умеренное	Менее 10 колоний бактерий
III	Обильное	От 10 до 100 колоний
IV	Массивное	Более 100 колоний

I степень – нормальные показатели, пациентка абсолютно здорова. II степень указывает на изменение флоры влагалища и практически схожа с картиной при I степени. III-IV свидетельствуют о течении заболевания, которое вызвано данным видом условно-патогенных микроорганизмов. Такие состояния требуется лечить.