Спермограмма — исследование эякулята (спермы) в лабораторных условиях. С помощью этого анализа определяются основные параметры фертильности мужчины и возможные воспалительные заболевания в мочеполовой системе. Расшифровкой полученных результатов занимается уролог или андролог. На конечные данные анализов влияет правильность подготовки мужчины к этому исследованию. Спермограмма включает в себя изучение физических и микроскопических свойств эякулята.
Содержание
Нормальные показатели спермограммы
Показатели спермограммы и их колебания имеют важное значение в поиске причин мужского бесплодия. Перед ее расшифровкой врач должен собрать информацию для анамнеза (к примеру, узнать, болел ли мужчина свинкой) и назначить комплексное исследование всего организма.
При изучении физических свойств спермы исследуются несколько показателей. Стандарты спермограммы согласно ВОЗ не постоянны, а все время корректируются в зависимости от изменений в глобальной статистике. Даже у одного и того же мужчины результаты анализа будут разными, поэтому при любых отклонениях необходимо сдать спермограмму несколько раз по истечении месяца. Нормальные показатели спермограммы согласно ВОЗ и российским стандартам расположены в таблице.
| Показатель спермограммы | Значение | Нормы ВОЗ | Российские нормы |
| Срок воздержания | Количество дней воздержания перед проведением анализа | 2-7 | 3-5. Оптимально 4 |
| Объем | Общий объем собранной спермы | 20 мл и более | 3-5 мл |
| Цвет | Цвет эякулята | Сероватый | Белый, сероватый, желтоватый |
| рН | Соотношение положительных и отрицательных ионов | 7,2 и более | 7,2-7,8 |
| Время разжижения | Время за которое сперма станет вязкой до определенных норм | до 60 мин | до 60 мин |
| Вязкость (консистенция) | Измерение ведется в сантиметрах нити, при которой сперма формируется в каплю и отделяется от пипетки | Маленькие отдельные капли до 2 см | 0,1-0,5 см |
При помощи микроскопа изучается довольно много показателей. Их нормы также указаны в следующей таблице:
| Показатель спермограммы | Значение | Нормы ВОЗ | Российские нормы |
| Плотность сперматозоидов | Количество сперматозоидов в 1 мл спермы | 20 млн и более | 20-120 млн |
| Общее количество сперматозоидов | Плотность сперматозоидов * объем спермы | 40 млн и более | От 40 до 600 млн |
| Подвижность сперматозоидов | Способность к передвижению. Оценивают в зависимости от группы: А, В, С и D. | тип А больше 25% или А+В больше, чем 50% спустя 60 мин после эякуляции | тип А больше 50%тип В, С и D — 10-20% спустя 60 мин после эякуляции |
| Морфология сперматозоидов | Количество сперматозоидов с нормальным строением, способных к оплодотворению | более 15% | более 20% |
| Живые сперматозоиды | Содержание живых сперматозоидов в процентном соотношении | более 50% | более 50% |
| Клетки смерматогенеза (незрелые половые клетки) | Клетки эпителия семенных канальцев яичника | Процентных норм нет | до 2% |
| Агглютинация сперматозоидов | Склеивание сперматозоидов между собой, которое мешает поступательному движению | В норме отсутствует | В норме отсутствует |
| Лейкоциты | Белые кровяные тельца. Имеются всегда | 1 *10х6 или 3-4 в поле зрения | 1*10х6 или 3-4 в поле зрения |
| Эритроциты | Красные кровяные тельца | В норме нет | В норме нет |
| Амилоидные тельца | Образуются вследствие застоя секрета в различных участках простаты. Их количество не подсчитывается. | Указывается «присутствуют/отсутствуют» | Указывается «присутствуют/отсутствуют» |
| Лецитиновые зерна | Вырабатывает их предстательная железа. Количество не подсчитывается. | Указывается «присутствуют/отсутствуют» | Указывается «присутствуют/отсутствуют» |
| Слизь | Наличие в сперме слизи | Стандартов нет | Стандартов нет |
Следует помнить о том, что результаты проведенной спермограммы следует оценивать комплексно, и расшифровать их может только специалист.
Что означают отклонения от нормы
Возможны следующие отклонения от нормы:
- Маленький объем спермы называет олигоспермией. В такой ситуации уменьшается количество сперматозоидов в сперме. Это связано с воспалительным процессом в придаточных половых железах, что становится причиной бесплодия. Небольшой объем спермы не способен проникнуть к матке из-за кислой среды влагалища. Если первый анализ показал олигоспермию, то волноваться пока не стоит. Чтобы этот диагноз подтвердился, анализ придется сдавать несколько раз. Если объем спермы превышает 5 мл, то на способность к зачатию это никак не влияет. Дело в том, что во влагалище помещается лишь 5 мл, а лишнее вытекает. Большой объем спермы указывает на инфекцию в простате или хронический везикулит.
- Чаще всего цвет спермы беловато-сероватый. Немного желтоватый, молочный или белый также считается нормой по стандартам ВОЗ. Но в российских лабораториях иногда это указывается. Сперма с розоватым оттенком информирует о наличии в ней эритроцитов (гемоспермия). Иногда даже встречается коричневатый оттенок. Прозрачная сперма говорит о наличии азооспермии, т. е. отсутствии сперматозоидов. Желтоватый оттенок свидетельствует о желтухе, такое бывает и во время приема поливитаминных комплексов.
- Показатель рН. После семяизвержения мужские половые клетки могут погибнуть в кислой среде влагалища. Чтобы спермии смогли добраться до яйцеклетки, им необходимо преодолеть этот барьер. Для этого существует семенная жидкость. Именно она снижает кислотность, при этом сперматозоиды становятся способными дойти до матки. При нормальных других показателях отклонения рН ни о чем не говорят, но в комплексе с другими они указывают на различные заболевания. Например, при отсутствии сперматозоидов сниженный уровень рН указывает на то, что протоки, из которых возникает сперма, забиты. Также понижение этого показателя в сочетании с другими признаками свидетельствует о воспалении в простате и яичках.
- Во время семяизвержения сперма вязкая. Спустя какое-то время секрет предстательной железы, находящийся в эякуляте, разжижает ее. Если этого не происходит, то это свидетельствует о нарушениях в работе предстательной железы, что оказывает негативное влияние на химические показатели спермы. Это становится причиной неподвижности сперматозоидов, отчего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
- Увеличение плотности сперматозоидов называется полизооспермией, уменьшение — олигозооспермией. Причины изменения плотности до сих пор до конца не изучены. По некоторым версиям, это происходит из-за эндокринных нарушений, неправильного кровотока в мошонке, а также является результатом радиационного воздействия.
- Если число сперматозоидов меньше нормы, то это отрицательно влияет на способность зачатия. Это состояние характеризуется термином олигозооспермия, причин возникновения довольно много — это повреждение тканей яичек вследствие различных заболеваний, урологические проблемы, печеночная и почечная недостаточность, курение, злоупотребление алкогольными напитками, частые семяизвержения.
- Подвижность сперматозоидов — один из важных критериев оценки возможности зачатия. В зависимости от способности к движению мужские половые клетки делятся на 4 группы, описание которых представлено в таблице:
| Название группы | Характеристика движения |
| А — прогрессивно активноподвижные | Сперматозоиды движутся прямо со скоростью 25 мкм в секунду. Это молодые сперматозоиды, которые недавно сформировались в яичках. |
| В — прогрессивно слабоподвижные | Сперматозоиды движутся прямо со скоростью меньше 25 мкм в секунду. Это мужские половые клетки, которые стареют или имеют неправильное строение. Это состояние связывается с длительным воздержанием. |
| С — непрогрессивно подвижные | Скорость движения мужских половых клеток высокая, но двигаются они на одном месте. Их количество колеблется от 5 до 15% |
| D — неподвижные | Движения отсутствуют. Это старые спермии, которые погибают или уже погибли |
[youtube]4MiBfvP9Cgo[/youtube]
Особенности проведения спермограммы
Оплодотворить яйцеклетку способны только сперматозоиды из категории А и В. Даже если мужчина полностью здоров, в его анализе будут присутствовать все группы. При этом патологические формы спермиев не должны превышать 20 %. Статичность сперматозоидов называется акинозооспермией. Необходимо выяснить причину возникновения данной патологии. Для данных целей используется эозин. Этот препарат окрашивает мертвые клетки в красный цвет, их оболочка легко лопается, и эозин проникает внутрь клетки. В живой сперматозоид препарат проникнуть не в состоянии. Если клетка не двигается и не окрашивается, это говорит о нарушении морфологии. Состояние, при котором все сперматозоиды мертвые, называется некрозооспермией. Причина истинной некрозооспермии неизвестна, лечению это состояние не поддается. Если этот диагноз ставится несколько раз подряд, семейной паре будет рекомендовано ЭКО с донорской спермой или усыновление.
Чтобы определить бесплодие, необходимо узнать, какое строение (морфологию) имеют мужские половые клетки. Сперматозоиды с неправильной морфологией двигаются медленно, и их хвост меньше. Кроме того, оплодотворение яйцеклетки с патологией головки отрицательно влияет на здоровье будущего ребенка. Для их выявления применяется окрашенный мазок и необработанная сперма. Ухудшение морфологии бывает временным из-за стресса. Также на этот показатель влияет экологическая обстановка в том регионе, где живет мужчина. Большое количество патологий встречается у людей, проживающих в промышленных районах.
Жизнеспособность сперматозоидов — способность выживать после семяизвержения определенное время. Если они живут меньше суток, то это является преградой к оплодотворению. Если мертвых мужских половых клеток более 50%, это некроспермия. Эта патология также носит временный характер. Чаще всего причиной становится отравления и инфекционные заболевания. Длительная патология свидетельствует о тяжелом нарушении в сперматогенезе. Иногда встречается агглютинация сперматозоидов (спермагглютинация) — склеивание мужских половых клеток. Это состояние указывает на наличие воспалительного процесса в половых железах или нарушения в иммунной системе. Такая патология снижает скорость движения сперматозоидов, но это не влияет на возможность естественного зачатия.
Клетки сперматогенеза встречаются в каждой эякуляте. Прежде чем они станут зрелыми клетками, они пройдут множество процессов под воздействием гормональной системы. Значительное повышение этого показателя указывает на секреторную форму бесплодия. Небольшое количество лейкоцитов — это норма, но при его превышении возможно воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, которое вызвано бактериальной природой.
Эритроцитов в норме быть не должно. Их обнаружение говорит о разрушении микрососудов при воспалении предстательной железы или яичков. Само по себе увеличение эритроцитов не влияет на способность к зачатию, но их наличие требует дополнительных исследований для исключения различных опухолей. У мужчин в возрасте такая ситуация говорит о высоком риске развития рака предстательной железы. Повышенное количество слизи указывает на наличие воспаления в мочеполовых органах. Она затрудняет подвижность сперматозоидов, что влияет на их способность к зачатию. Такая ситуация бывает при кровотечениях, инфекциях, воспалении в мочеполовых органах, опухолях.
Амилоидные тельца или присутствуют, или отсутствуют. В большинстве случаев они не обнаруживаются, что говорит о снижении функции предстательной железы — хроническом простатите, застой жидкости в органе или аденоме. Лецитиновые зерна также или присутствуют, или отсутствуют. Их отсутствие косвенно указывает на различные патологии в предстательной железе. Если они находятся в единичном количестве, то никак не влияют на возможность зачатия. Замечено также, что их количество уменьшается при активной половой жизни.
[youtube]o6gGX_A3x1E[/youtube]
Оценка результатов
Если при расшифровке спермограммы все показатели в норме, то шансы на скорое зачатие и беременность довольно высоки. При обнаружении хоть каких-либо отклонений спустя месяц назначается повторный анализ. Результаты не будут идентичными, поэтому окончательный диагноз ставится через 2-3 спермограмм.
Чтобы получить достоверные данные, спермограмму стоит сдавать в одной и той же лаборатории, по одинаковой методике и с одинаковым интервалом воздержания. Даже нормы в различных лабораториях разные. Но ориентироваться только на данное исследование не стоит, ведь причин бесплодия достаточно много: репродуктивное здоровье женщины, частота половых актов, возраст и общее состояние пациента.
