Патология эндометрия в широком смысле включает любые патологические изменения внутреннего слоя матки, но на практике под этим термином понимают гиперпластические процессы эндометрия. Также сюда включают злокачественные новообразования матки. Гиперплазия эндометрия встречается у 5% гинекологических пациентов. В основе процесса лежит утолщение ткани за счет нарастания количества клеточных элементов. Сами по себе процессы усиленной пролиферации (т. е. роста и утолщения) больше характерны для женщин репродуктивного возраста с начала становления менструального цикла: главные стимуляторы утолщения эндометрия — эстрогены — женские половые гормоны. Начиная с пременопаузы и далее в постменопаузальном периоде (после климакса, в менопаузе), количество гормонов значительно снижается и вероятность развития какой-либо патологии в эндометрии тоже. Женщины этого возраста относятся к группам онкологического риска.
Содержание
Что входит в понятие патологии эндометрия?
Самый частый патологический процесс со стороны эндометрия — его гиперплазия. Гиперпластические процессы эндометрия подразделяют на:
- полип тела матки
- утолщение эндометрия за счет железистых структур (гиперплазия эндометрия железистая )
- утолщения эндометрия за счет атипичных железистых структур (аденоматозная гиперплазия эндометрия )
Так же сюда включают онкологические заболевания. Миома матки — доброкачественное новообразование из соединительной ткани, а не из эндометрия, поэтому к его патологии не относится, хотя может находится прямо под ним (субмукозно, т. е. под слизистой оболочкой).
В последнее время наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости.
Эксперты связывают это с ростом продолжительности жизни, но так же растет удельный вес нейроэндокринных нарушений — заболеваний, основной характеристикой которых является нарушение обмена веществ. Поскольку в женском организме многие процессы связаны с гормональным балансом, то и любые расстройства этого равновесия сказываются на здоровье. Играет роль и позднее наступление беременности (после 25 лет).
Клинические проявления гиперпластических процессов
Все гиперпластические процессы по выраженности клинической картины протекают довольно скрыто. Женщины о патологии эндометрия могут и не догадываться. Характерна следующая симптоматика:
- аномальные маточные кровотечения;
- неспецифический болевой синдром;
- бесплодие.
Аномальные маточные кровотечения — категория заболеваний женской репродуктивной разнообразного генеза. Основа это группы патологии — аномальные кровотечения, связанные с менструацией или нет. Т. е. эти менструальные кровотечения не нормальны по объему (чрезмерны), по времени (слишком продолжительные — начинаются до запланированного начала месячных и продолжаются несколько дней после ). Возможны кровотечения в межменструальный период, например, в середине цикла. Любые нарушения в этой сфере — сигнал женщине, что стоит обратиться к врачу.
Кровотечения в межменструальный период особенно прогностически неблагоприятны после 50 лет.
Болевой синдром крайне не специфичен, боль бывает любого характера: острая или слабая, постоянная или периодическая, локализуется в нижней области живота или разливается по всей поверхности. Боль — не обязательный симптом при патологии эндометрия. Поэтому важно регулярно посещать врача акушера-гинеколога, чтобы заблаговременно выявлять и лечить любые заболевания.
При наличии гиперпластических процессов в репродуктивном возрасте есть вероятность того, что женщина не сможет забеременеть до решения этой проблемы. Несмотря на это, сама по себе беременность и лактация (кормление) грудью — действенная профилактика патологии эндометрия, в т.ч. и злокачественной.
Полип эндометрия
Полип эндометрия — локальное утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия ) на ножке. Новообразование носит доброкачественный характер. Малигнизация (т. е. озлокачествление — превращение доброкачественного новообразования в злокачественное) происходит очень редко.
Диагностируют полип чаще всего на профилактических УЗИ либо при помощи гистероскопии — осмотра полости матки при помощи специальной камеры, которую вводят через влагалище.
Удалить полип легче всего хирургически при помощи гистерорезектоскопии, когда на ножку полипа накидывается петля, и образование отсекается.
Раневая поверхность слизистой коагулируется (прижигается) для того, чтобы предотвратить кровотечение. Отсеченный полип отправляют на гистологическое (микроскопическое) исследование, чтобы исключить возможный злокачественный характер полученного новообразования.
Гиперплазия эндометрия
Утолщение внутреннего слоя матки диффузное (т. е. по всей поверхности) случается из-за гормональных сбоев в организме женщины. Чрезмерное нарастание эндометрия связано с избытком эстрогенов, т. к. именно этот женский гормон отвечает за пролиферацию (рост) многих тканей в организме.
По сегодняшним представлениям, в группе риска по развитию гиперплазии эндометрия находятся женщины, которые ни разу не вынашивали нормальную беременность, не рожали и не кормили грудью до 25 лет. Это связано с тем, что каждый месяц при не наступлении беременности, эстрогены бьют по матке, сотрясая весь женский организм.
Несмотря на то, что сам по себе менструальный цикл — явление физиологически нормальное, но цель всех этих масштабных гормональных перестроек — успешное наступление беременности. Если яйцеклетка не встречает в данном цикле сперматозоид, то подготовленный к имплантации плодного яйца, набухший под действием эстрогенов, эндометрий начинает отторгаться в виде месячных.
В период беременности синтез эстрогенов подавляется прогестероном, а в период лактации пролактином — менструации в состоянии такого физиологического блока не наступают, риска гиперпролиферации и утолщения эндометрия нет. Поскольку комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имитируют физиологическую беременность, то сейчас их использует, помимо своего прямого назначения, еще и для профилактики гиперпластических заболеваний эндометрия, риск развития рака матки в будущем так же снижается.
Диагностируют гиперплазию внутреннего слоя матки при помощи УЗИ. При подозрении на патологию эндометрия важно, чтобы УЗИ-исследование проводил один врач (он должен видеть картину) на одном аппарате (особенности визуализации варьируются в зависимости от фирмы производителя) в один и тот же день цикла (толщина эндометрия зависит от дня цикла). В случае диагностированной гиперплазии необходимо выскоблить утолщенный эндометрий. После операции рекмоендуется профилактически принимать КОК в течение 3-6 месяцев в первую очередь для остановки кровотечения, далее — чтобы не произошло рецидива.
Выскобленный эндометрий врач обязан отправить на гистологическое исследование, чтобы проверить, нет ли в полученной ткани атипичных клеток, т. е. клеток подозрительных на злокачественные.
Атипичная гиперплазия — риск озлокачествления процесса с переходом в рак матки, однако от атипичной гиперплазии до рака проходит около 7 лет, так что лечебная тактика врача в таких случаях зависит во многом от репродуктивных планов женщины.
Если женщина беременность в будущем не планирует или уже родила ребенка и больше не собирается, то рекомендуют экстирпацию матки (полное хирургическое удаление матки ).
Если женщина еще не родила, то ее активно ведут к успешному наступлению беременности. Желательно, чтобы оплодотворение произошло как можно скорее.
После родов женщину могут еще наблюдать либо планово удалить матку в ближайшее время. Это зависит от приверженности женщины к профилактическим осмотрам: если пациентка посещает гинеколога редко, то риск пропустить злокачественный процесс слишком велик.
Рак матки
Злокачественное эпителиальное новообразование из атипичного эндометрия. Рак матки — в основном поражает женщин в постменопаузе. Наиболее вероятная причина любой гиперплазии тканей матки на УЗИ в постменопаузальном периоде — злокачественный процесс.
Половые гормоны в этом возрасте уже не вырабатываются, поэтому доброкачественные гиперпластические процессы исключены, если только больная их по какой-либо причине не получает извне. Бывает, что пациентки этой возрастной группы обращаются к гинекологу с жалобами на кровомазание (хотя месячные уже давно закончились), тогда выясняется, что пациентка принимает гормональное вещество, не подозревая об этом, в составе, к примеру, биологически активной добавки (восточные БАДы часто содержат фитогормоны).
Рак матки стадируют по размеру опухоли, по наличию прорастания в соседние лимфатические узлы и отдаленных метастазов в другие органы (отсевы злокачественных клеток из первичной опухоли): мозг, кости, легкие и т. д.
Лечение зависит от стадии. Комбинируют хирургические методики, варианты химиотерапии и лучевой терапии. Если процесс запущенный, то обходятся минимально инвазивными методами лечения, т. к. на поздних стадиях ни один способ значительно не продлевает жизнь.
[youtube]DIo55ANiaG8[/youtube]
Заключение
Заболевания женской репродуктивной сферы, связанные с гиперплазией, довольно хорошо поддаются лечению на ранних стадиях, а многие из них успешно профилактируют как естественными (беременность, лактация), так и медикаментозными методами (комбинированные оральные контрацептивы, другие гормональные средства).
Важно серьезно относится к профилактическим осмотрам врача-акушера гинеколога, регулярно консультироваться с ним, а при появлении болевого синдрома или кровянистых выделений неизвестной природы из наружных половых путей не откладывать лечение.
