Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывающий воспалительные патологии урогенитального тракта у мужчин и женщин. Заражение чаще всего происходит половым путем. Клинические проявления при инфицировании микоплазмой гениталиум отличаются большим разнообразием и зависят от локализации воспаления. Сложность лечения заключается в том, что трудно определить лабораторными методами устойчивость микоплазм к конкретным антибактериальным средствам. Для генитальных микоплазм характерны биологические особенности, которые определяют их невосприимчивость к антибиотикам.
Содержание
Биология микоплазмы гениталиум
Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium ) относится к молликутам – одноклеточным живым организмам, не имеющим клеточной стенки (вместо нее – цитоплазматическая трехслойная мембрана). Это свойство микроорганизмов, а также сходство их оболочки с мембранами клеток тела человека определяет их устойчивость к антибиотикам (Пенициллину и его производным, Тетрациклину, Доксициклину, Азитромицину и другим) и делают их более защищенными к воздействию иммунных клеток. Благодаря отсутствию клеточной стенки микоплазмы отличаются большим разнообразием форм и способны проходить через поры размером до 0,22 мкм. Такая малая величина микроорганизмов приближает их к вирусам.
Жизненный цикл микоплазмы гениталиум зависит от вида клеток носителя. Процесс деления микроорганизма приводит к образованию многоядерных форм, которые формируют псевдомицелий. Продолжительность инкубационного цикла составляет 3-60 дней. При наличии воспалительных процессов этот период сокращается. Чаще всего микоплазмоз выявляется у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих в анамнезе другие заболевания, передающиеся половым путем, а также у беременных.
Заражение от внешних источников может произойти следующими способами:
- половым (наиболее частый путь);
- через плаценту матери.
После того как плацента полностью сформируется, внутриутробное заражение плода наблюдается редко. Если происходит инфицирование эндометрия или фаллопиевых труб, то инфекция передается на плодную оболочку, а через кровоток – к плоду. Заражение ребенка может произойти и при родах, особенно затяжных и с преждевременным излитием околоплодных вод. На ранних сроках беременности микоплазмоз плодного яйца приводит к прерыванию беременности. Инфицирование мочеполовой системы чаще происходит у девочек, чем у мальчиков. Половой путь является высокозаразным (сексуальный партнер инфицируется более, чем в 50% случаев). Особенно подвержены микоплазмозу подростки, начинающие половую жизнь, так как заболеванию способствуют гормональные изменения в период полового созревания.
Эндогенное (внутреннее) инфицирование из других органов происходит 3 путями:
- через кровеносное русло;
- через лимфатическую систему;
- через естественные каналы из нижних отделов мочеполовых путей в верхние.
Концентрация микоплазм не более 10000 КОЕ/мл является нормой. В 10% случаев микроорганизмы обнаруживаются у здоровых людей, не страдающих урогенитальными заболеваниями. Микоплазмы гениталиум оказывают следующее негативное воздействие на организм:
- вызывают воспалительный процесс;
- подавляют иммунную защиту организма;
- стимулируют проявление аутоиммунных реакций;
- способствуют снижению концентрации кальция в клетках;
- вызывают хромосомные отклонения в инфицированных клетках.
Заболевания, вызываемые микроорганизмом
Mycoplasma genitalium является возбудителем многих урогенитальных инфекций. Заражнеие микоплазмой приводит к появлению воспалительного процесса в следующих органах и тканях:
- мочеиспускательный канал у мужчин и женщин (острый и хронический уретрит);
- шейка матки;
- эндометрий (внутренний слой матки);
- слизистая оболочка влагалища;
- маточные трубы и яичники;
- стенки плодного пузыря у беременных женщин;
- придатки яичка у мужчин.
Данные заболевания имеют следующие последствия, ассоциированные с микоплазмой:
- преждевременные роды;
- самопроизвольные выкидыши;
- бесплодие у женщин;
- цистит;
- пиелонефрит;
- простатит;
- бактериальный вагиноз;
- синдром Рейтера;
- мертворождение у беременных.
Микоплазмы способны прикрепляться к сперматозоидам, снижая их активность. Бесплодие у женщин также связано с рубцеванием фаллопиевых труб, что приводит к их непроходимости. Инфицирование микоплазмами предрасполагает к заражению вирусом иммунодефицита. Mycoplasma genitalium обладает свойством избирательной адгезии к слизи цервикального канала и влагалища у женщин, благодаря чему повышается выживаемость микробов в организме человека.
Диагностика
Существует несколько методов диагностики Mycoplasma genitalium:
- ПЦР-диагностика – наиболее распространенный способ. ПЦР-анализ обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить единичных возбудителей в соскобе.
- Культуральный метод.
- Иммунологические методы (ИФА, РАГА, РНИФ, РПР и другие). Так как микоплазмы обладают слабой способностью вызывать иммунный ответ, то эти способы малоэффективны.
Для выявления микроорганизмов необходимо взять соскоб из уретры, не раньше чем через 3 часа после мочеиспускания, а если наблюдаются обильные выделения из мочеиспускательного канала – через 15-20 минут. При наличии симптомов простатита биологический материал у мужчин забирают из простаты, эякулята и утренней мочи. У женщин берут соскоб из цервикального канала и влагалища перед месячными или через 1-2 дня после них. Забор материала производят одноразовыми стерильными зондами, помещают его в пробирку и отправляют в лабораторию. У детей и девушек, не имевших половых контактов, соскоб берут из мочеиспускательного канала и влагалища.
Дополнительно назначаются следующие обследования (в зависимости от симптомов заболевания ):
- Анализ крови на болезни, передающиеся половым путем (сифилис, ВИЧ и другие), гепатиты.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ малого таза.
- Проба мочи по Томпсону.
- Вагиноскопия, кольпоскопия, уретроскопия.
При лечении инфекционных заболеваний широко применяется метод определения чувствительности к антибиотикам. В отношении микоплазмы гениталиум этот метод исследования затруднителен, так как в лабораторных условиях рост микроорганизмов происходит очень медленно, в течение нескольких месяцев. По этой же причине для выявления возбудителя практически не используется культуральный метод.
Определение чувствительности к антибиотикам можно сделать только в специализированных референс-лабораториях. Культивирование этого вида микоплазм осуществляется лишь в нескольких лабораториях мира. Поэтому при назначении того или иного антибиотика лечение часто бывает неэффективным. Микроорганизм быстро вырабатывает мутированные штаммы с повышенной устойчивостью к лекарственным препаратам.
Симптомы
Симптоматика зависит от локализации поражения микоплазмами:
- Уретрит у мужчин и женщин:
- зуд, жжение, болезненность в мочеиспускательном канале;
- покраснение и отечность в области уретры;
- выделения (слизистые или с примесью гноя);
- ложные позывы на мочеиспускание;
- боль во время половых актов;
- учащенное мочеиспускание;
- боль в промежности, отдающая в прямую кишку.
- Вагинит:
- зуд, жжение и болезненность во влагалище;
- слизистые или гнойно-слизистые выделения из влагалища;
- боль во время сексуальных контактов.
- Цервицит у женщин:
- болезненность в нижней части живота;
- выделения с кровью после полового акта;
- боль при половом акте.
Клинические проявления заболеваний мочеполовой системы могут долгое время полностью отсутствовать, для хронического течения патологии характерны стертые симптомы.
Лечение
При выявлении Mycoplasma genitalium и урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных этим патогеном, проводится антибиотикотерапия с помощью следующих препаратов:
- тетрациклины;
- макролиды;
- фторхинолоны;
- аминогликозиды.
Цефалоспорины, пенициллины, Рифампицин не применяются, так как бактерии устойчивы к ним из-за отсутствия клеточной стенки. Выбор антибиотика и схемы лечения производится с учетом данных о наличии аллергических реакций и сопутствующих инфекционных патологий в анамнезе больного. Наиболее эффективными в терапии воспалительных
заболеваний урогенитальной системы, связанных с микоплазмой гениталиум, являются следующие препараты:
- Доксициклин (по 100 мг, 2 приема в сутки);
- Азитромицин (по 500 мг в первый день, далее – по 250 мг дважды в сутки);
- Джозамицин (Вильпафрен, по 500 мг 3 раза в сут ки).
Лечение Джозамицином и Доксициклином проводится в течение 10 суток, Азитромицином – 5 суток. Детям назначают ту же дозировку и схему терапии, если масса тела составляет более 45 кг. В противном случае назначают Джозамицин в дозировке 50 мг/кг трижды в день в течение 10 суток.
Если наблюдается устойчивость микоплазм к вышеперечисленным препаратам, то применяют альтернативные антибактериальные средства – Левофлоксацин, Офлоксацин или антибиотики других групп. Лечение необходимо проводить у обоих половых партнеров. В период антибиотикотерапии необходимо избегать половых контактов или использовать презеравтивы. Критерием выздоровления является наличие микоплазм менее 1000 КОЕ/мл в анализе, проведенном через месяц после терапии.
