Биопсия шейки матки: техника проведения, показания и противопоказания

Биопсия шейки матки назначается, если при кольпоскопии (диагностическом осмотре) были выявлены участки, требующие дальнейшего исследования. Она представляет собой иссечение ткани и взятие ее образца. Травматичность и болезненность процедуры, как и ее информативность, зависят от метода проведения. Полученный материал оценивается при помощи гистологического анализа (на уровне тканей), и выдается результат. Исследование не проводится при беременности и некоторых заболеваниях органов и систем, в том числе и репродуктивной.

Цель процедуры

Зачастую биопсия назначается после того, как на шейке матки при обычном обследовании были найдены патологии. Происходит обнаружение признаков, изменений, которые способна вызывать злокачественная опухоль. Кроме этого, назначается для диагностики таких нарушений, как остроконечные кондиломы и полипы.

Биопсия шейки матки дает исчерпывающую информацию о структуре клеток, позволяет определить морфологические признаки болезней. Гистологическое заключение дает возможность врачу-гинекологу поставить правильный диагноз, спрогнозировать развитие болезни и сформировать план лечения.

Биопсия применяется для подтверждения диагноза. Это фундаментальная часть диагностики болезни шейки матки, без которой невозможно эффективно оказать помощь. Основная цель: диагностика состояний, предшествующих раку шейки матки.

Показания

На первом этапе поверхность шейки матки осматривается при помощи кольпоскопа. Во время кольпоскопии исследуются ткани, проводятся пробы, помогающие обнаружить очаги патологий.

Показания формируются после получения результатов исследования, могут быть обнаружены такие аномалии:

• бугристая поверхность, являющееся признаком онкологии;
• кондиломы;
• атипическая трансформированная зона, объединяющая в себе несколько плохих признаков;
• пунктуации — красные точки на слизистой, вызванные чрезмерным разрастанием сосудов;
• мозаика — разветвление подслизистых сосочков, разделенных мелкими сосудами;
• участки, которые не окрашиваются после обработки йодом и при пробе Шиллера (обычно они представляют собой ороговевающие клетки, под которыми часто находятся измененные ткани);
• участки белой эпителиальной ткани, окрашивающиеся под действием уксусной кислоты и являющееся признаком дисплазии;
• кондиломы;
• воспаления;
• эрозия;
• полипы;
• разрастание эндометрия (эндометриоз);
• атрофия.

При всех перечисленных выше состояниях необходимо проводить гистологическое исследование тканей. Биопсия проводится и при сочетании признаков папилломавирусной инфекции и с обнаружением вируса с высокой степенью онкогенности.

Исследование показано, если у женщины обнаружены так называемые Пап-мазки 3-5-го класса:

• клетки с нарушением строения цитоплазмы и ядра;
• единичные клетки, имеющие признаки озлокачествления;
• измененные клетки в большом количестве (рак).

Способы и техника забора тканей

В зависимости от техники получения различают биопсию:

• радиоволновую;
• прицельную (пункционную);
• конхотомную биопсию;
• клиновидную резекцию;
• лазерную;
• петлевую;
• эндоцервикальный кюретаж.

Методика проведения процедуры одинакова во всех случаях:

1. Шейку при помощи ватного диска обрабатывают йодом, который ее окрашивает либо равномерно, либо с очагами локализации патологически измененных тканей.
2. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, производится осмотр наружного зева.
3. Вводятся щипцы для фиксации шейки. Затем производится ее низведение по направлению к входу влагалища.
4. При помощи специальных приспособлений отщипывается кусок ткани с поверхности. Если окрашивание выявило патологически измененные структуры слизистой, то забор материала проводится с пограничной области между здоровыми тканями и пораженным участком. Если очагов несколько, то со всех.
5. Ткань помещают в формалин и отправляют на гистологию.
6. К участку изъятия материала подводится ватный тампон для устранения небольшого кровотечения.

Во время проведения биопсии могут возникать болевые ощущения и тянущие боли внизу живота, но недолго. Анестезия не предусмотрена, за исключением травматичных методов. В течение последующих часов ощущается саднящая боль внизу, она не требует приема анальгетиков. Месячные приходят вовремя и в обычном объеме.

Ощущения зависят от вида манипуляций: радиоволновая и пункционная биопсия вовсе безболезненны, биопсия скальпелем и лазером болезненна, но производится под анестезией или наркозом.

Радиоволновая биопсия

В последние годы хирургия опирается на поиск менее травматичных способов обследования и терапии, которые сопровождаются минимальными осложнениями, но являются высокоинформативными. Таковым является радиоволновой метод. Он предпочтителен для женщин всех возрастов при любых патологиях шейки.

Радиоволновая биопсия основывается на воздействии высокой температуры, при которой испаряется жидкость из клеток. Основным инструментом является петля, через которую проходят радиоволны высокой частоты. Онf не касается усекаемой ткани, то есть метод представляет собой бесконтактное воздействие.

Испарение воды из тканей сопровождается парообразованием, которым купируются сосуды, и так предотвращается кровотечение. Такой вид биопсии практически безболезненен. Он позволяет сохранить целостность фрагмента и тканей, которые его окружают. Это приводит к минимальной инвазивности и высокой информативности.

Имеет крайне низкий риск ожогов и образования рубцов, осложнений инфекционного-воспалительного характера, а также инфицирования.

Благодаря такому действию излучения заживление протекает быстрее, чем при обычных хирургических манипуляциях. Радиоволновая методика более предпочтительно для нерожавших женщин, которые планируют впоследствии беременность, так как он не образует рубцовой деформации, а значит снижается риск выкидыша.

Процедуру можно проводить в условиях амбулатории, без введения обезболивающих препаратов и без специфической подготовки. Процедура проста в исполнении и доступно широкому кругу для применения. Осуществляется с помощью аппаратов, которые есть во многих гинекологических кабинетах. Метод практически лишен противопоказаний, но не может быть применен пациенткам с кардиостимулятором.

Прицельная биопсия

Такая биопсия является одним из самых часто используемых способов взятия образца шейки матки для анализа. Иссекается фрагмент ткани, которая кажется наиболее подозрительной при осмотре. Материал берется при помощи специальной пункционной иглы.

Такой вид биопсии проводится в условиях женской консультации, не требует подготовки и обезболивания. Субъективное неприятное ощущение кратковременно и ограниченно моментом вхождения иглы в толщу тканей.

Конхотомная техника

Производится особенным инструментом, напоминающим ножницы. Госпитализация не требуется.

Процедура может оказаться болезненной, поэтому требует введения обезболивания.

Петлевая и лазерная биопсия

Петлевая биопсия — иссечение тканей под действием электрического тока, который проводится под специальный игле. Она болезненна и требует обезболивания, без госпитализации.

Иссечение тканей травматично, дефект рубцуется и эпителизируется в течении нескольких недель. Женщина жалуется на кровянистые выделения из половых путей. После воздействия таким методом есть риск формирования плотных рубцов, которые могут создать деформацию шейки матки и мешают вынашиванию беременности. Последствия этого метода крайне нежелательны для нерожавших пациенток или планирующим завести еще детей.

В основе метода лазерной биопсии — применение лазерного луча в качестве режущего инструмента. Процедура сопровождается болью, делается под общим наркозом. К преимуществам относят быстрое заживление и низкую вероятность образования рубцов.

Клиновидная методика

При клиновидной резекции производится взятие материала для исследования в форме конуса. Туда попадает не только поверхностный эпителий, но и подлежащие слои. Считается расширенным видом, поскольку фрагмент органа, который берется, включает и патологически измененные ткани и окружающие. Это дает возможность анализировать переходную область и применять разновидность биопсии в качестве лечения.

Конизация шейки матки травматична, проводится скальпелем без использования электрического тока ли радиоволны. Процедура болезненная, требует анестезии — от местного обезболивания до спинального или общего наркоза.

Круговая и эндоцервикальная биопсия

Один из вариантов иссечения фрагмента тканей шейки матки для гистологического анализа. Скальпелем удаляется участок шейки вместе с отделом цервикального канала. Травматична, проводится в операционной с обезболиванием.

При удалении патологически измененной ткани полностью, процедура одновременно носит диагностический и лечебный характер.

Эндоцервикальный кюретаж считается кардинально иным способом биопсии. Его цель: диагностика нарушений шеечного канала, проводится выскабливанием слизистой в условиях местного обезболивания.

Подготовка к проведению биопсии

Следствием манипуляций при проведении будет наличие небольших ран на поверхности. Чтобы не допустить начала развития воспалительных процессов, вместе с забором материала для гистологического исследования назначаются некоторые дополнительные анализы перед биопсией:

• Мазок на флору из влагалища. Определяется наличие патогенных микроорганизмов, возбудителей: хламидиоза, сифилиса или гонореи. Показывает концентрацию лейкоцитов.
• Мазок на ЗППП. Результаты оцениваются комплексно с опорой на данные мазка на флору из влагалища.

Биопсия предполагает предварительное исследование с помощью кольпоскопа. Рассматривается пораженный участок при увеличении в микроскоп. В некоторых медицинских учреждениях биопсия проводится в день кольпоскопии, в других назначается на следующий день.

Разновидности кольпоскопии:

• Простая. Производится без использования растворов для обработки шейки. С ее помощью определяются базовые параметры: цвет слизистой, рельеф, величина наружного зева.
• Расширенная. Проводится со специальными растворами с наполнителями, которые направлены на выявление изменений в структуре.

Традиционно гинекологическая практика требует такой подготовки к процедуре:

• При планировании операции с использованием анестезии женщине в течение 12 часов нельзя пить, есть и принимать медикаменты.
• Взятие биопрепарата требует несколько дней перед этим соблюдать половой покой, исключаются тампоны и спринцевание.
• Следует дождаться окончания менструаций и провести процедуру через несколько дней после этого (на 7-10-й день цикла). Это даст максимальное время ранке для заживления до следующей менструации.
• Перед началом проведения женщину предупреждают о возможных последствиях биопсии и берут письменное согласие на операцию.

Расшифровка результатов

Отсеченный кусок ткани помещают в формалин и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. Через две недели готово заключение, содержащее в себе большое количество терминов.

Аббревиатуры:

• ASC-US — атипичные клетки в плоском эпителии, неясного происхождения.
• ASC-H — клетки, которые обладают признаками высокой вероятности предраковых изменений, в плоском эпителии
• AGC — найденные в цилиндрическом эпителии.
• LSIL — все атипичные клетки неясного генеза.
• HSIL — предраковые изменения плоского эпителия.
• AIS — изменения цилиндрического эпителия.

Расшифровка терминов, встречаемых в результатах мазка:

Аденоматоз	Состояние, предшествующее раку слизистой оболочки матки. Встречаются две разновидности — диффузный и очаговый. В первом случае характерные изменения структуры эндометрия встречаются по всей его поверхности. Очаговый аденоматоз означает наличие патологически измененной ткани только на определенных участках органа
Акантоз	Утолщение слоя эпидермиса. Не относится к изменениям, характерным для рака или предраковых изменений. Чаще всего доброкачественное, только в редких случаях такое разрастание эпидермиса может перейти в рак
Дисплазия	Патологически измененный эпителий. Считается патологией, предшествующей раку. Имеет три степени: слабую, средную и тяжелую — CIN 1-3
Карценома	Злокачественная опухоль шейки матки. В запушенной стадии удаляется цервикальный канал вместе с самой маткой
Койлоциты	Клетки, являющиеся признаком наличия ВПЧ (вируса папилломы человека). При их наличии показан анализ на ВПЧ в организме
Микрокарценома	Злокачественное образование шейки матки небольшого размера (до 3 мм). Считается малоинвазивным, поскольку хорошо поддается лечению
Лейкоплакия	Высокая скорость деления клеток рогового слоя. Во время процедуры наблюдается ороговение шейки матки. Встречается двух видов: простая и пролиферативная. Первая не представляет опасности. Вторая относится к предраковым состояниям, поскольку склонна перерождаться в злокачественную опухоль
Парекератоз	Чрезмерное ороговение слизистой шейки матки. Относится к предраковым состояниям. Классифицируется по причине возникновения и по форме проявления патологии
Плоскоклеточная метаплазия	При данном нарушении однослойный цилиндрический эпителий замещается многослойным. Провоцирует возникновение дисплазии
Цервицит	Воспаление цервикального канала. Встречается в острой и хронической форме

Результаты биопсии должен расшифровывать только врач. Необходимо показать их гинекологу, который осуществлял забор пробы. Он сможет оценить состояние здоровья по многим факторам. Диагноз не ставится только исходя из одного результата лабораторной диагностики.

Послеоперационный период и осложнения

В большинстве случаев женщины после проведении процедуры чувствуют себя нормально. Возможна некоторая болезненность, которая легко снимается медикаментами, трудоспособность не нарушается. Кровоточивость наблюдается, ее продолжительность и интенсивность может быть разной в зависимости от индивидуальных особенностей и метода взятия материала.

Выделения продолжаются в течение нескольких дней. При малоинвазивных методах их продолжительность не превышает 2-3 дня. Использование таких способов взятия пробы, как ножевая методика, элекроконизация или петлевая биопсия приводит к тому, что кровянистые обильные выделения продолжаются около недели, включая большое количество крови. После этого в течение 2-3 недель может присутствовать мазня.

После биопсии нельзя пользоваться тампонами, спринцеваться и возобновлять половую жизнь до полного остановления кровотечений. Следует в это время исключить посещение бани и бассейна, не понимать тяжести. Делать это нужно до полного остановления кровотечений, но не менее двух недель.

Наиболее частыми жалобами женщин, перенесших биопсию, являются боли внизу живота и в половых путях. Они быстро сами проходят и связаны с травмированием.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений зависит от способа, при помощи которого была произведена процедура, индивидуальных особенностей организма, соблюдения правил гигиены. При излишней активности пациентки в первые дни после забора образца или у нее понижена свертываемость крови, может открыться кровотечение на ранке.

Если в рану попала инфекция, у женщины поднимается температура и появляются выделения со сгустками крови и гноем. После этого в течение нескольких дней наблюдается тянущая боль внизу живота.

Обратиться за помощью необходимо в следующих случаях:

• если идет кровь;
• наличие более обильных, чем обычно, менструальных выделений, которые длятся более недели;
• наличие гнойных выделений с неприятным запахом.

Противопоказания к проведению

Исследование противопоказано при воспалительных заболеваниях половых и других органов, в частности кольпите и острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях, которые выражаются в нарушении свертываемости крови.

Основная причина, требующая отложить биопсию, — инфекционный процесс в половых органах. Некоторые процедуры требуют общей анестезии, в этом случая противопоказаниями являются тяжелые случаи аллергии, заболевания сердца, диабет, эпилепсия.

Биопсию не проводят, если обследование показало наличие в шейке или во влагалище воспалительных процессов. Предварительно проводится необходимо лечение. Противопоказанием является и беременность, повышается риск невынашивания. Обычно забор ткани на анализ делается не ранее чем 1,5 месяца после родов.

Беременность

Биопсия в этот период проводится только при угрозе молниеносного развития злокачественной опухоли.

Изъятие кусочка ткани вызывает образование нароста небольшого размера, состоящего из соединительной ткани. Он не деформируется и не растягивается, поэтому при родоразрешении увеличивается вероятность разрыва шейки. Крупные рубцы деформируют шейку, в результате чего цервикальный канал немного смыкается. Это приводит к угрозе прерывания и осложнениям беременности.

Поэтому нерожавшим процедура должна проводиться максимально аккуратно. Оптимальна радиоволновая методика, беременность после нее протекает нормально, без осложнений.

При беременности процедура может назначаться в исключительных случаях, в часности для диагностики опухоли, при которой нельзя выносить ребенка. Ее в первом семестре стараются не проводить, так как увеличивается риск выкидыша. Во втором триместре выполнение более безопасно. В третьем триместре не делают биопсию, чтобы не вызвать преждевременные роды.