В настоящее время в гинекологии на смену обширным оперативным вмешательствам с большими разрезами и шрамами на коже пришли малоинвазивные методики с минимальными повреждениями кожных покровов. Главной и наиболее широко используемой из них является лапароскопическая.

Раньше этот метод в основном применялся при патологиях органов брюшной полости. В настоящее же время особое применение лапароскопия нашла в гинекологии, где с успехом используется многие годы. Она применяется не только в оперативных целях, но и в диагностических - для определения причины той или иной патологии. Это направление продолжает свое развитие, и в некоторых клиниках проводится уже с участием роботизированной техники.

Содержание
  1. Когда применяется лапароскопия?
  2. Противопоказания к проведению
  3. Подготовка к лапароскопии
  4. Ход операции
  5. Послеоперационный период

1 Когда применяется лапароскопия?

Чаще всего лапароскопия в гинекологии используется для диагностики. Она помогает отдифференцировать гинекологическую патологию от хирургической, определить причину женского бесплодия, установить этиологию различных заболеваний (боли в малом тазу невыясненной этиологии) с возможностью взятия материала (биопсии) для гистологического исследования.

Также при помощи лапароскопической методики выполняются различные виды оперативных вмешательств у представительниц женского пола. Такими операциями являются следующие:

  • удаление кист яичников;
  • хирургическая стерилизация (перевязка труб матки);
  • вмешательство по поводу внематочной беременности (трубной), тубэктомия;
  • извлечение миом;
  • оперативное лечение эндометриоза, бесплодия у женщин трубного (при непроходимости маточных труб) или перитонеального генеза (чаще всего это связано с наличием спаек);
  • гистерэктомия по различным показаниям, в том числе и онкологии;
  • экстирпация матки и ее придатков по поводу злокачественной патологии;
  • устранение опущения стенок влагалища и врожденных анатомических дефектов;
  • купирование угрожающих состояний (разрыв кисты яичника, его апоплексия, острые воспалительные процессы).

При нужном оснащении и квалификации докторов, выполняющих лапароскопию, она имеет большое количество преимуществ. Минимальная травматичность и последующий отличный косметический эффект связаны с небольшими разрезами (около 1-1,5 см). Благодаря этому заживление происходит в короткие сроки и впоследствии остаются практически незаметные рубцы. Из-за малой инвазивности процедуры снижен риск возможных осложнений при ее проведении. Это касается кровотечений, развития различных инфекций, формирования грыж и других ситуаций.

Также более легко протекает послеоперационный период (это сокращает сроки нахождения больной в условиях стационара) и последующая реабилитация пациенток.

Сравнение лапаротомного и лапароскопического метода

2 Противопоказания к проведению

Несмотря на большое количество преимуществ, сниженный риск осложнений и широкое применение лапароскопии в гинекологии, эта процедура является серьезным оперативным вмешательством и предполагает наличие к ней противопоказаний. Ими являются следующие факторы и патологии:

  • декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • истощение пациентки (кахексия);
  • шоковое состояние, кома;
  • недостаточность почек, печени в острой стадии;
  • разлитой перитонит;
  • множественный спаечный процесс;
  • коагулопатия (нарушение свертываемости крови), не поддающаяся коррекции;
  • поздний срок беременности;
  • острые инфекционные заболевания.

Все перечисленные ситуации являются абсолютными противопоказаниями. Относительные отводы от процедуры - ожирение 3-4 степени и обширные оперативные вмешательства в предполагаемой зоне в анамнезе.

3 Подготовка к лапароскопии

Перед проведением данного оперативного вмешательства для определения противопоказаний и в целях его безопасности для пациентки необходимо ее обследование. Оно включает в себя лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин). Также осуществляется забор крови для исключения наличия у женщины гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Из цервикального канала берется мазок на наличие гонококка.

Из инструментальных методов применяется ЭКГ для определения функционирования сердца (так как лапароскопия проводится под наркозом), флюорография (для исключения патологического процесса в легком, в том числе туберкулеза), УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Также требуется консультативное заключение терапевта с содержанием сведений о заболеваниях и заключение об отсутствии противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства.

Перед операцией женщина консультируется гинекологом (хирургом) и анестезиологом, которые будут участвовать в ней. Они выясняют анамнез заболевания, сопутствующие патологии, наличие аллергических реакций, объясняют ход процедуры, возможные осложнения и берут с нее письменное согласие на проведение наркоза и лапароскопии.

Непосредственная подготовка пациентки осуществляется в стационаре, в котором и будет проводиться данная процедура. Накануне последний прием пищи рекомендуется не позднее 6 часов вечера. Он должен быть легким и без продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. Вечером выполняются 2 очистительных клизмы, утром в день операции еще одна. Также с утра запрещено употреблять пищу и воду. Исключение составляют пациентки, которым нужно обязательно принять лекарства. Небольшим количеством воды (маленький глоток) можно запить таблетки.

Проводится туалет наружных половых органов и их бритье (это необходимо для постановки мочевыводящего катетера). Перед посещением операционной нужно снять все украшения, зубные протезы. Также на ногтях не должно быть лака.

4 Ход операции

Пациентка ложится спиной на кушетку. Анестезиолог проводит масочный наркоз, производит интубацию трахеи и устанавливает трубку для газа. Проводится катетеризация вены для введения лекарств. Руки пациентки должны быть зафиксированы во избежание случайного движения. Далее стерильно одетые хирурги подготавливают операционное поле. Женщину укрывают стерильными простынями и обрабатывают несколько раз зону операции растворами антисептиков (Йодпирон).

Обработка операционного поля

Затем делают небольшой разрез в передней брюшной стенке и через него вводят специальную иглу для наложения пневмоперитонеума. Происходит нагнетание воздуха для лучшего обзора и облегчения манипулирования инструментами. Затем производится еще несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке, в которые с помощью троакара вводится лапароскоп с видеокамерой и подсветкой и инструменты-манипуляторы. Изображение, которое фиксирует лапароскоп, транслируется на большой монитор.

Трансляция изображения с камеры лапароскопа на мониторы

Глядя на него, хирург и ассистенты ориентируются и выполняют различные действия.

Примерное расположение инструментов

В дальнейшем пациентка переводится в положение Тренделебурга с поднятым ножным и опущенным головным концом.


Перед оперативными действиями производится общий обзор органов, определение тактики. Затем с помощью манипуляторов выполняются необходимые действия в зависимости от цели операции. В арсенале у хирурга целый набор лапароскопических инструментов с различными функциями:

  • зажимы;
  • ножницы;
  • захваты;
  • диссекторы;
  • коагуляторы;
  • электроды;
  • инструменты для наложения швов и извлечения органов и патологических тканей.

После завершения основной задачи операции проводится гемостаз, все тщательно осматривается, проводятся пробы на отсутствие кровотечения. Затем троакары вынимаются и газ из них выпускается. На небольшие разрезы накладываются швы, они обрабатываются с последующим накладыванием асептической повязки. В некоторых случаях выводятся дренажи с целью эвакуации накапливаемой жидкости. Пациентка приводится в сознание в операционном зале, и около часа за ней наблюдают. При хороших показателях ее переводят в палату.

5 Послеоперационный период

После перевода в палату за женщиной также осуществляется наблюдение средним медицинским персоналом до следующего дня. Медсестра контролирует ее артериальное давление, температуру, состояние послеоперационных ран, выделения по дренажам. Ежедневно проводятся перевязка, в ходе которой меняются повязки и обрабатываются ранки.

Поводом для беспокойства могут стать жалобы для пациентки на головокружение, слабость, лихорадку, обильное выделение крови или гноя через рану,боли в животе, падение артериального давления. При благоприятном течении через некоторое время имеющиеся дренажи удаляются, швы снимают.

Период после операции обычно протекает гладко, особенно если проводилась только диагностическая лапароскопия. При лапароскопии с хирургическими манипуляциями восстановление проходит тоже недолго. Раны на передней брюшной стенки рубцуются, оставляя едва заметные шрамы.

Шрамы после лапароскопии

Возможные осложнения

Редко, но все же бывают случаи осложнения при лапароскопии. К ним относятся:

  • случайные повреждения органов (мочеточника, мочевого пузыря, кишечника);
  • прокол артерий разного калибра с последующими кровотечениями из них;
  • газовая эмболия.

Всех этих ситуаций часто удается избежать благодаря многолетнему опыту работы с этой методикой и квалификации докторов. Правильное выполнение данного вмешательства имеет ряд преимуществ перед открытым методом, позволяя женщине легко перенести лечение и так же легко восстановиться после него.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь