Аденокарциному матки по-другому называют раком эндометрия, поскольку злокачественная опухоль произрастает из его железистых клеток. Эндометриоидный рак является наиболее распространенным. Он диагностируется в 75% случаев от всех раковых заболеваний матки. Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии злокачественного процесса. Обнаружить опухоль на ранних сроках развития сложно, поскольку она может не вызывать характерных признаков и жалоб пациентки.
Содержание
Классификация
Аденокарциному классифицируют по нескольким признакам: по скорости роста опухоли, ее локализации, строению, степени распространения злокачественного процесса. Выделяют аденокарциному шейки и рак тела матки.
Аденокарцинома маточной шейки диагностируется в 10% случаев. Формируется опухоль из клеток, вырабатывающих слизь. Она может иметь эндофитный или экзофитный характер. В первом случае злокачественный процесс распространяется за счет углубления в цервикальный канал по направлению к маточному телу. Экзофитный характер — рост опухоли с направлением во влагалище.
Обнаруживают аденокарциному шейки матки путем проведения Пап-теста — исследование мазка, полученного из маточной шейки. Нередко опухоль не проявляет себя на ранних стадиях, потому Пап-тест позволяет своевременно обнаружить патологический процесс.
Аденокарцинома маточного тела диагностируется преимущественно в предменопаузальном возрасте. В этом случае опухоль формируется из слизистых и мышечных тканей органа. Подобные новообразования являются злокачественными и гормонозависимыми. Более чем в 50% случаев патологический процесс локализуется на маточном дне, гораздо реже — в маточном перешейке или на всей полости органа. Развитие опухоли приводит к поражению соседних клеточных структур. В итоге онкологический процесс затрагивает шейку, яичники и трубы, лимфатические узлы.
Схема разновидностей аденокарциномы описана в таблице:
| Классификация | Типы аденокарциномы |
|---|---|
| По типу вырабатываемой жидкости |
|
| В зависимости от структур |
|
Формы
Классифицируют аденокарциному по форме. Выделяют:
- высокодифференцированную;
- умеренно дифференцированную;
- низкодифференцированную.
От степени дифференциации раковых клеток зависит прогноз успешного излечения. Чем больше изменений происходит в клетках, тем агрессивнее они становятся.
Высокодифференцированная
Высокодифференцированная аденокарцинома матки является одной из разновидностей злокачественных новообразований. Ее причисляют к раковым, которые развиваются в эпителии железистых тканей.
В этом случае пораженные клетки отличаются от здоровых незначительным образом. Это обусловлено минимальной степенью полиморфизма.
Явные признаки наличия высокодифференцированной аденокарциномы матки — увеличение ядра клеток, претерпевших патологическое перерождение. Они становятся несколько удлиненными. Выявить эту форму патологии достаточно сложно.
Высокодифференцированная аденокарцинома распространяется в миометрии поверхностно. При такой локализации злокачественного процесса, не выходящего за пределы слизистой в этой области матки, вероятность значительных осложнений и лимфогенного метастазирования довольно минимальна, составляет порядка 1%.
Умеренно дифференцированная
При умеренно дифференцированной аденокарциноме отмечается высокий уровень полиморфизма клеток. Они подвергаются серьезным изменениям.
Общий механизм действия этой формы онкологии подобен развитию и протеканию высокодифференцированной аденокарциномы. Однако она существенно отличается тем, что в патологический процесс вовлекается большее количество клеток, в которых происходят активные процессы клеточного деления.
По этой причине эта форма аденокарциномы протекает с более высокой степенью тяжести. Риск развития осложнений при отсутствии своевременного лечения выше. Преимущественно раковые новообразования распространяются с током лимфы в лимфатических узлах малого таза. Согласно статистике, метастазирование лимфогенным путем отмечается у порядка 9% пациенток с диагностированной умеренно дифференцированной аденокарциномой. При этом вероятность метастазирования выше у женщин старше 30 лет.
Низкодифференцированная
Низкодифференцированная аденокарцинома — третья гистопатологическая степень ракового образования в матке. Этот тип представляет собой совокупность клеток, сформированных в виде полос или масс, обладающих неправильной формой.
Одна из характерных черт — выраженный клеточный полиморфизм. При этом типе денокарциномы имеет место явная малигнизация, выражаемая в образовании тканей, подвергшихся патологическим изменениям.
При этой форме прогноз наименее благоприятен. Вероятность распространения раковых клеток может в 16-18 раз превышать те случаи, когда опухоль имеет более высокую степень дифференциации.
Стадии
Выделяют 4 стадии аденокарциномы матки:
- Первая стадия. Новообразования из слизистой оболочки распространяются на стенки матки. При обнаружении злокачественного процесса на этой стадии остановить патологическое прогрессирование можно с высокой долей вероятности — около 87%.
- Вторая стадия. Область поражений расширяется, она включает шейку матки, но окружающие органы не затрагиваются. Прогноз на успешное излечение варьируется в пределах 75%.
- Третья стадия. Патологические клетки передаются на прилегающие внутренние органы, вовлекают лимфатические узлы. Шансы на излечение составляют около 60%.
- Четвертая стадия. Для нее характерно метастазирование в органы, которые расположены рядом. Из-за этого возможность выздоровления резко снижается. После четвертой стадии живут не более 35% пациенток.
От стадии зависит выбор способа лечения. На ранних обходятся консервативными методами, а на поздних требуются радикальные меры, такие как оперативное вмешательство.
Причины
Перерождение железистых клеток внутреннего маточного слоя в злокачественные начинается на фоне изменения уровня стероидных половых гормонов. Аномальное разрастание эндометриального слоя наблюдается при повышении концентрации эстрогенов. Это значительно повышает риск развития опухоли.
Аденокарцинома матки может возникнуть из-за следующих факторов:
- Бесплодие, обусловленное органическими нарушениями репродуктивного органа.
- Ановуляция — отсутствие выхода созревшей яйцеклетки из фолликула.
- Преждевременное менархе — ранее начало менструации до 12 лет либо позднее наступление менопаузы. Этот фактор обуславливает более длительное воздействие эстрогена на эндометрий маточного слоя, тем самым увеличивает вероятность онкологического процесса.
- Ожирение. Жировая ткань увеличивает выработку эстрогена.
- Сбои цикла, связанные с подавлением овуляции, из-за которого падает концентрация прогестерона и увеличивается эстроген.
- Отсутствие родов. Нерожавшие женщины имеют больший риск развития рака маточного тела.
- Диабет.
- Прием гормональных препаратов. При бесконтрольной гормональной терапии может сильно нарушиться гормональный фон.
- Доброкачественные опухоли в яичниках, которые продуцируют эстроген в большем количестве.
- Гипертоническая болезнь.
- Поликистоз яичников.
- Наследственная предрасположенность.
- Патологии матки.
Развитию маточной аденокарциномы могут поспособствовать такие факторы, как работа в предприятиях с повышенной вредностью, алкоголизм, курение, неправильное питание (преобладание жирных продуктов, злоупотребление мясом).
Симптомы
Обычно первые симптомы аденокарциномы матки проявляются только на второй стадии онкологического процесса, когда опухоль распространяется на цервикальный канал (шейку матки). Клинические признаки в этом случае — кровянистые мажущие выделения патологического характера. Изначально они имеют водянистый тип, но по мере развития злокачественного процесса приобретают форму кровотечения.
У женщин в детородном возрасте аденокарцинома может проявляться аномальными месячными, а также кровотечениями из влагалища в перерыве между менструациями. Однако вследствие того что эта онкология более характерна для женщин в климактерическом периоде, у пациенток симптомы воспринимаются как внезапные месячные, которые отсутствовали долгое время.
Выделяют следующие характерные признаки аденокарциномы матки:
- ноющая боль в области поясницы и живота, имеющая постоянный характер;
- беспричинный рост живота;
- сбои в менструальном цикле;
- обильные выделения во время месячных;
- болезненность во время и после секса;
- влагалищные кровотечения у женщин в менопаузальный и постменопаузальный периоды;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности.
Если патологический процесс выходит за пределы матки, то женщины жалуются на болезненность в промежности. Болевой синдром усиливается при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Кроме того, кровотечения могут стать обильнее после половой связи.
Диагностика
Если у женщины во время менопаузы возникают влагалищные кровотечения, то ей нужно срочно посетить врача. Специалист должен провести диагностические мероприятия, чтобы подтвердить/опровергнуть онкологический процесс в матке.
Главный метод диагностирования аденокарциномы матки — гинекологический осмотр. При проведении обследования врач может обнаружить чужеродное новообразование, которое будет прощупываться. В таком случае назначают дополнительные диагностические процедуры с использованием инструментальных методов и лабораторных исследований.
УЗИ малого таза проводится для выявления увеличенного внутреннего слоя матки. У льтразвуковое исследование при уже диагностированном раке позволяет обнаружить метастазы.
Для лабораторного исследования из полости матки берут соскоб. Его изучают под микроскопом. Другой метод — гистероскопия и биопсия эндометрия. При помощи гистероскопа (оптический прибор) обследуют полость матки и берут отдельный фрагмент тканей для последующего анализа.
Лечение
При лечении аденокарциномы используют методы, которые подбираются в зависимости от стадии заболевания. Наиболее распространенным способом лечения является операция. Гистерэктомия (удаление матки) нередко проводится с удалением шейки, яичников, фаллопиевых труб или лимфатических узлов.
При первой стадии онкологического процесса проводят удаление матки и ее придатков. На второй стадии аденокарциномы резекции подвергаются и лимфатические узлы, находящиеся вблизи матки. Это обусловлено тем, что в них могут находиться метастазы.
Восстановительный период после проведенной операции может длиться в индивидуальных случаях по-разному. Его длительность определяется общим состоянием здоровья пациентки. Обычно выписывают из стационара уже через несколько дней, а к привычной жизни женщина сможет вернуться спустя 1-2 месяца после операции.
В первые дни могут наблюдаться болезненность, общая слабость и усталость. Иногда возникают приступы тошноты, нарушается мочеиспускание и дефекация. Все эти послеоперационные эффекты имеют лишь временный характер и самостоятельно исчезают спустя довольно короткое время.
Кроме того, операция при аденокарциноме способна спровоцировать изменение гормонального фона, из-за чего значительно снижаются женские половые гормоны. Вследствие этого проявляются такие симптомы, как сухость во влагалище, повышение ночной потливости и приливы жара. Устраняются эти проблемы при помощи гормональных препаратов и средств (кремов, свечей).
На более поздних стадиях используют один из следующих методов:
- Радиотерапия. Пациентке проводят дозированное облучение соответствующего участка матки особым рентгеновским излучением. Эта процедура используется для распада патологических клеток и полного уничтожения опухоли.
- Химиотерапия. Такие препараты, как Доксорубицин, Цисплатин и Карбоплатин, целенаправленно воздействуют на аденокарциному матки.
