Удаление матки лапароскопическим методом — одна из методик гистерэктомии. По сравнению с другими способами резекции репродуктивного органа он обладает определенными преимуществами. Проводится операция при отсутствии противопоказаний, после предварительной подготовки. Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи специальных приборов, вводимых в полость малого таза через небольшие отверстия в нижней части живота. После удаления матки следует соблюдать рекомендации врача. Кроме того, как и после любого хирургического вмешательства, есть риск развития осложнений.
Содержание
Лапароскопическая гистерэктомия
Удаление матки лапароскопическим методом обладает рядом преимуществ:
- Низкая травматичность.
- Высокая скорость проведения хирургического вмешательства.
- Практически полное отсутствие косметических дефектов.
- Большая вероятность допуска к хирургическому вмешательству пациенток с хроническими заболеваниями сердца и дыхательной системы.
- Относительно недлительный срок восстановления.
- Относительно небольшое количество возможных послеоперационных осложнений.
Лапароскопическая гистерэктомия — довольно серьезное хирургическое вмешательство. Оно проводится, только если у пациентки имеются четкие показания к удалению матки. К таковым относят:
- злокачественные новообразования;
- аденомиоз;
- миома матки;
- множественные доброкачественные опухоли матки в совокупности с патологией шеечной области органа;
- атипическая и рецидивирующая гиперплазия;
- распространенная форма наружного эндометриоза, сочетающегося с патологией матки и эндометрия;
- полипоз эндометрия.
Все эти заболевания могут привести к серьезным осложнениям, потому при их диагностировании лапароскопическое удаление матки позволяет избежать опасных последствий. Для сохранения жизни пациентке удаляют орган вместе с придатками. Однако подобное вмешательство также представляет определенную угрозу. Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелое общее состояние женщины;
- крупные размеры матки;
- декомпенсированные хронические заболевания;
- спаечный процесс в малом тазу;
- крупные кистозные образования на удаляемых органах;
- свободная жидкость, превышающая в объеме 1 л, в полости малого таза.
Эти противопоказания можно причислить к относительным. Эти заболевания и патологические состояния вполне излечиваются консервативным лечением.
Подготовка к операции
В период дооперационной подготовки женщине проводится лечение анемии, возможной в результате обильной менструации. Для этого пациентке назначают железосодержащие препараты. При низком гемоглобине ее госпитализируют и проводят переливание крови. Если до удаления матка женщина имеет большие размеры матки, то она проходит месячный курс аналогами гонадотропин-рилизинг-фактора.
Пациентке проводится кольпоскопия для выявления возможных эрозий или других патологий. Если они обнаруживаются, то проводят соответствующую терапию, а операцию планируют через месяц.
За 1-2 недели до удаления матки женщине назначаются анализы и исследования:
- Мазки из шейки влагалища ПЦР-методом. Они нужны для проверки наличия раковых клеток, хламидий, вирусов герпес-группы, токсоплазм и уреплазмы.
- Анализ на свертываемость крови.
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови на глюкозу и другие показатели.
- Анализ на группу крови и резус-фактор.
- Флюорография.
- ЭКГ.
- Анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис.
Во время планирования операции отказываться от половых контактов не нужно, но необходимо предохраняться. Для последнего используют только барьерные методы, а не гормональные контрацептивы.
Подготовка к операции проводятся также и в стационаре, где она будет проведена. Потому женщину госпитализируют как минимум за сутки. Причем хирургическое вмешательство должно быть проведено в период от окончания менструации до овуляции. За сутки до операции женщине необходимо перейти на легкоусваиваемую пищу — кисломолочные продукты, каши, пюре, супы. Вечером накануне осуществляется очищение кишечника при помощи клизмы, проводится удаление лобковых волос и волосяного покрова с нижней части живота. Клизма повторяется и наутро в день операции.
На ночь перед хирургическим вмешательством и наутро женщине делают укол для снижения уровня тревожности и страха. Поскольку операция осуществляется под общим наркозом, то последний раз едят до 18 часов вечера накануне процедуры, а перестают пить за 6-8 часов до самой операции. В назначенное время женщина должна надеть специальные компрессионные чулки.
Ход операции
Кроме лапароскопии, для удаления матки существуют и другие методы: влагалищная и абдоминальная гистерэктомия. Второй предполагает лапаротомию, из-за которой возникают серьезные повреждения окружающих тканей. При влагалищном доступе травматичность ниже, эта форма полостной операции проводится быстрее, чем при абдоминальном вмешательстве. По сравнению с этими методами лапароскопический способ удаления матки является наиболее щадящим.
Поэтапно лапароскопическая гистерэктомия проводится следующим образом:
- Пациентке вводится общий наркоз.
- Выполняется до 3-4 разрезов в нижней части живота. Они имеют размеры от 5 до 15 мм.
- В брюшную полость вводится лапароскоп. На его конце имеется маленькая камера, которая позволяет визуализировать все действия и контролировать их по монитору.
- Проводится так называемая ревизия органов. Это необходимо для оценки взаимного расположения матки с другими составляющими брюшной полости, возможных осложняющих факторов.
- Матка отводится кпереди и вправо.
- Отсекается и коагулируется левая круглая связка.
- Брюшина вскрывается в поперечном направлении.
- Пузырно-шеечная связка отделяется путем очищения ножом, из-за чего обнажается пространство между мочевым пузырем и передним сводом влагалища.
- Осуществляется коагуляция и пересечение так называемых ножек мочевого пузыря.
- Матка отводится кпереди и влево.
- Проводятся аналогичные пунктам 5-8 манипуляции, но с противоположной стороны.
- Вскрывается задний листок широкой маточной связки.
- Коагулируется и пересекается маточная труба. Если придатки нужно сохранить, то пересекают и собственную связку яичника. В случае удаления матки вместе с придатками, проводится пересечение воронкотазовой связки.
- Матке придается вертикальное положение и она отводится в сторону.
- Вниз оттягивается задней листок брюшины.
- Коагулируется и отсекается крестцово-маточная связка и расположенная между ними брюшина.
- Прошивается или коагулируется сосудистый пучок.
- Пересекается сосудистый пучок.
- Отсекается матка и одновременно коагулируется все кровоточащие сосуды стенок влагалища.
- Удаляют матку. Чаще всего это осуществляется через влагалище. При слишком больших размерах матки она разделяется на несколько частей электроножом.
- Ушиваются культи влагалища.
- Контролируется гемостаз.
При необходимости удалить матку, сохранив шейку органа, может быть использована более щадящая операция — лапароскопическая субтотальная гистерэктомия. Этот способ хирургического вмешательства также менее травматичен, но имеет ограниченное применение.
Послеоперационный период
Удаление матки лапароскопическим методом требует более одного месяца на восстановление. При лапаротомном доступе этот срок более длителен.
В первые сутки женщина должна сохранять постельный режим. Вставать с кровати ей можно только на вторые сутки, но предварительно она должна надеть компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. Эти меры с использованием чулок и бандажа необходимы на протяжении двух недель. При этом рекомендуется больше вставать и ходить, поскольку это поможет предотвратить застойные явления в легких (пневмонию) и спаечный процесс. В целях профилактики первого советуют надувать воздушные шары или дуть через коктейльную трубочку в воду.
В течение 3-5 суток после операции пациентке проводится обезболивающая терапия, поскольку в этот период могут возникнуть боли, обрабатываются раны антисептическими средствами. После выписки эти процедуры выполняются самостоятельно. Препараты и лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.
После выписки нельзя сразу принимать ванну или душ. Нужно предостеречь раны от попадания воды. Водные процедуры разрешают только спустя две недели, когда будут сняты швы.
В реабилитационный период женщине нужно соблюдать диету. Ей следует исключить из рациона белый хлеб, кофе, сладости, шоколад и острые блюда. Рекомендуется есть небольшими порциями, но 5-7 раз в день. Пища должна быть легкоусвояемой, наподобие той, что использовалась до операции. Главной целью диетического питания является предотвращение запоров.
После хирургического вмешательства нельзя поднимать тяжести более 5 кг, запрещены упражнения на брюшные мышцы. Лечебная гимнастика проводится только с разрешения лечащего врача. Половая жизнь также должна быть возобновлена после одобрения лечащего врача.
Послеоперационный период проходит с обязательны приемом гормональных препаратов. Кроме медикаментозной терапии и физиопроцедур, женщине могут быть назначены консультации у психотерапевта.
Возможные осложнения
После лапароскопического удаления матки у пациентки могут возникнуть определенные осложнения. К послеоперационным негативным последствиям относят:
- кровянистые выделения из влагалища;
- гормональные сбои;
- депрессию.
Так же, как абдоминальная и вагинальная гистерэктомия, лапароскопическое удаление матки нарушает целостность тканей. В результате операции могут повредиться кровеносные сосуды. По этой причине практически сразу после хирургического вмешательства могут проявиться кровянистые выделения из влагалища. Нарушение гемостаза является довольно угрожающим состоянием для здоровья и жизни, потому при возникновении клинического признака дома необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Специалист должен провести осмотр влагалища и назначить УЗИ органов малого таза. С установлением причин кровотечения проводится соответствующее лечение.
Гормональные сбои после операции могут проявиться симптомами климакса. Женщина может ощущать так называемые приливы, которые сопровождаются ощущением жара в груди и лице, слабостью, нехваткой воздуха, снижением работоспособности и повышенной раздражительностью. При возникновении этих клинических признаков следует обратиться к врачу-гинекологу для получения соответствующей гормонозаместительной терапии. Прием гормональных препаратов должен помочь женщине улучшить состояние и вернуться к привычной жизни.
Депрессивные состояния часто проявляются после удаления матки со всеми придатками. Они могут развиваться на фоне гормональных сбоев или без них. Вероятной причиной депрессии женщины до 40-45 лет становится чувство неполноценности после удаления репродуктивного органа.
Все эти осложнения купируемы. Все, что нужно для этого сделать, — своевременно обратиться за помощью к врачу-гинекологу.
