Гонорея (триппер) — распространенное заболевание с половым путем заражения. Если раньше оно имело яркие клинические проявления, то сейчас наблюдается тенденция к бессимптомному течению. По современным наблюдениям, видимые клинические проявления имеются лишь у 10% женщин и мужчин, поэтому ключевую роль в лечении и профилактике гонореи играет своевременная диагностика, включающая в себя мазки на микрофлору влагалища и уретры. В большинстве случаев гонококки в мазке выявляются при обычном обследовании, в рамках медосмотра или диспансеризации. Положительный анализ на гонорею — повод срочно обратиться к дерматовенерологу.
Содержание
Гонококки
Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — аэробные микроорганизмы, открытые Альбертом Людвигом Нейссером в XVIII веке в Германии. Эти шаровидные бактерии в мазках располагаются попарно, специальными красителями по Граму не окрашиваются, поэтому их часто называют грамотрицательными диплококками. Клетки неподвижны, не образуют споры, имеют тропность к эпителию мочеполовой системы человека. После перенесенной инфекции иммунитет к гонококкам не вырабатывается.
Кокки Нейссера неустойчивы в окружающей среде. При температуре 40 градусов по Цельсию и выше погибают через 3 часа, при достижении 55 градусов — живут до 5 минут, а при низких температурах — гибнут моментально. У возбудителя сохранена чувствительность к растворам антисептиков, мыльным растворам и солям серебра. Из антибиотиков для лечения гонореи подходят препараты цефалоспоринов и аминогликозидов, к пенициллинам, тетрациклинам и фторхинолонам у многих возбудителей уже выработалась устойчивость.
Гонорея
Гонорея — венерическое заболевание, заражение происходит при половых контактах через влагалище, ректально, а также при оральных половых контактах.
При бытовом контакте, например через сиденье унитаза или общее полотенце, заражение не происходит, так как бактерия неустойчива в условиях окружающей среды, а концентрация возбудителя недостаточна для заражения.
Гонорея также передается вертикальным путем (от матери ребенку) во время прохождения головки через родовой канал. В таких случаях развивается бленнорея — поражение гонококком слизистой оболочки глаз.
Клиническая картина заболевания зависит от входных ворот инфекции:
- традиционный половой контакт — гнойно-воспалительные явления в мочеполовой системе;
- анальный контакт — клиника проктита;
- оральное заражение — гонококковый фарингит.
Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
Симптомы у женщин
Все симптомы гонореи делятся на субъективные, выделяемые самим пациентом, и объективные, которые отмечает врач:
| Субъективные симптомы | Объективные симптомы |
| Слизисто-гнойные или гнойные выделения из влагалища | Гиперемия, отечность слизистой оболочки уретры |
| Жжение или зуд в области промежности | Гнойное отделяемое из наружного мочеиспускательного канала |
| Диспареуния — болезненный половой акт | Гиперемия, отечность слизистой влагалища, гнойное отделяемое на боковых и заднем своде |
| Дизурия — дискомфорт или жжение при мочеиспускании | Слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала |
Часто женщины неправильно расценивают беспокоящую их симптоматику. Зуд и жжение при мочеиспускании напоминают симптомы цистита, выделения бывают при молочнице. На этом этапе многие женщины начинают заниматься самолечением, а патологический процесс переходит в хроническую стадию.
Симптомы у мужчин
У мужчин бессимптомное течение заболевания выявляется реже, чем у женщин. Основные признаки гонореи:
- гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры;
- зуд, жжение в области уретры и головки полового члена;
- дизурия;
- диспареуиния;
- учащенное мочеиспускание.
При осмотре врач обнаружит гиперемию и отечность слизистой оболочки и инфильтрированные стенки уретры.
Диагностика
Самый простой и быстрый метод диагностики гонореи — бактериоскопия. Материалом для лабораторных исследований является патологическое отделяемое. У женщин берут мазок из уретры, цервикального канала, влагалища, у мужчин — мазок из мочеиспускательного канала. По показаниям мазок может делаться также с задней стенки глотки, со стенок прямой кишки. При бленнорее мазок берется со слизистой оболочки конъюнктивы глаз. У мужчин возможен забор секрета простаты. Взятие материала производится специальным зондом-тампоном. Пациенту необходимо воздерживаться от похода в туалет за 2 часа до забора материала и не применять антибактериальные вещества местного и общего действия.
[youtube]LX3SKa6EP7g[/youtube]
Полученный материал наносится на предметное стекло и окрашивается по Граму, затем просматривается через микроскоп. При микроскопии обнаруживается триада признаков, выделяющих гонококки среди других попарно расположенных бактерий:
- грамотрицательное окрашивание (красный цвет);
- бобовидная форма, напоминающая кофейные зерна;
- внутриклеточное расположение.
Бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика — два популярных метода, требующих временных и финансовых затрат. Бактериология — посев отделяемого на питательные среды с определением антибиотикочувствительности — проводится пациентам в условиях специализированного обследования. ПЦР-диагностика позволяет обнаруживать ДНК возбудителя в исследуемом материале.
Лечение гонореи
После получения положительных анализов на гонококки пациент направляется к дерматовенерологу, который назначит лечение в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Откладывать визит к врачу нельзя, так как хронизация гонореи опасна для репродуктивного здоровья человека и приводит к необратимым осложнениям.
Для лечения гонореи используются препараты Цефтриаксон, Цефиксим, Спектиномицин с различными схемами лечения. Через две недели после окончания терапии проводится культуральное исследование отделяемого и через месяц — ПЦР-диагностика. При отрицательных результатах пациенты не подлежат наблюдению врача.
[youtube]Ok0OLeA1a50[/youtube]
Профилактика
Единственное эффективное профилактическое мероприятие — гигиена половых контактов. Постоянный половой партнер и барьерные методы контрацепции сводят риски заражения венерическими заболеваниями почти к нулю. При обнаружении гонококков в мазке у одного из половых партнеров обследование и лечение необходимо проводить у обоих, при этом необходимо воздерживаться от половых контактов в течение всего курса лечения.
