Причины и симптомы развития цистита у женщин

1

Ключевая информация о заболевании

Циститом называют любой болезненный патологический процесс, сосредоточенный в слизистых оболочках и мышечном слое стенок мочевого пузыря. Патология характеризуется внезапным приступом, острым течением и доставляющими серьезный дискомфорт пациенту ярко выраженными симптомами.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), статистика которой ведется и пересматривается раз в 10 лет Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), заболевание входит в класс болезней мочеполовой системы (класс XIV) и ему присвоен код 30.

Цистит обнаруживается в любом возрасте и у лиц разного пола. У мужчин встречается реже, чем у женщин, и в большей степени поражает девушек репродуктивного возраста. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчишек. Это объясняется анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы и половых органов женщин.

При обострениях цистита у человека:

• нарушается привычный темп жизни;
• снижается физическая активность;
• снижается трудоспособность.

Пациенты сталкиваются с проблемой свободы передвижения, что делает практически невозможным посещение мест учебы и работы.

Клиническая картина заболевания осложняется тем, что воспаление мочевого пузыря часто является первым признаком любого другого урогенитального заболевания, и тогда физиологические проявления цистита зависят от течения основной болезни. Без своевременной терапии болезнь переходит в хроническую форму, что грозит распространением воспалительного процесса на почки и другие органы мочеполовой системы человека.

Пути проникновения инфекционного агента в мочевой пузырь:

• восходящий - вверх по мочеотделительному каналу;
• нисходящий - из мочеточников, лоханок, чашечек почек;
• лимфогенный - через лимфатические протоки, сосуды и капилляры из соседних органов малого таза;
• гематогенный - через кровеносные сосуды;
• перконтинентальный - через мышечный слой и слои слизистой оболочки стенок мочевого пузыря из соседних очагов воспаления.

Несерьезное отношение к симптомам и терапии циститов может спровоцировать развитие осложнений: обструкции, выпячивания стенок мочевого, хронического воспаления почек, уретерогидронефроза. Медицинские статистические данные показывают, что женщины, перенесшие более 3 приступов острого цистита, рискуют заболеть онкологией мочевого пузыря.

2

Классификация воспалений мочевого пузыря

В настоящее время не существует общепринятой классификации циститов. В повседневной работе врачи используют наиболее простую классификацию, охватывающую основные формы заболевания.

По течению выделяют цистит:

1. 1. Первичный (первоначальное воспаление мочевого пузыря);
2. 2. Вторичный (развивающийся на фоне основного заболевания).

По стадии:

1. 1. Острый (впервые возникший цистит);
2. 2. Хронический:

• латентная форма - характеризуется вялым течением и перемежающейся микрогематурией в анализе мочи (в образцах обнаруживаются эритроциты);
• персистирующая форма - характеризуется наличием постоянных клинических и эндоскопических проявлений воспалительного процесса;
• интерстициальная форма - характеризуется воспалением, не связанным с какой-либо видимой причиной.

По происхождению и первопричинам выделяют следующие виды циститов:

1. 1. Инфекционный:

• специфический;
• неспецифический;

2. 1. Неинфекционный:

• травматический;
• паразитарный;
• химический (токсический);
• термический;
• холодовый;
• аллергический (эозинофильный);
• лекарственный;
• лучевой;
• обменный (гиперкальциурический);
• нервно-психический;
• алиментарный.

В зависимости от глубины и вида поражения слизистой мочевого пузыря цистит может быть:

• катаральный (воспаление поверхностных слоев слизистой);
• геморрагический (поражение слизистой, сопровождающееся кровоизлиянием);
• язвенный (воспаление с мелкими повреждениями слизистой);
• фиброзно-язвенный (воспаление с образованием фибриновых пленок на стенках пузыря);
• кистозный (воспаление с формированием в стенках мочевого пузыря мелких кистозных полостей);
• полипозный (воспаление, осложненное доброкачественными новообразованиями на стенках органа);
• опухолевидный (злокачественное воспаление);
• инкрустирующий (воспаление, сопровождающееся инкрустацией слизистой солями);
• интерстициальный (воспаление, сопровождающееся поражением мышечной ткани мочевого пузыря);
• некротический (воспаление с отмиранием тканей).

По локализации патологического процесса:

• шеечный (воспаление в области шейки мочевого пузыря);
• тригонит (воспаление в области дна органа);
• диффузный (смешанный цистит).

3

Инфекционная этиология

Цистит - полиэтиологическая (многопричинная) болезнь.

Несмотря на многообразие видов цистита, ключевой причиной недуга является инфекция. При этом цистит может быть вызван одним микроорганизмом или сразу несколькими.

Патогенная микрофлора, способная провоцировать патологический процесс в мочевом пузыре:

• вирусные неклеточные инфекционные агенты;
• бактериальные инфекционные агенты;
• хламидии;
• микоплазмы;
• трихомонады;
• гонококки;
• грибы рода Candida;
• микобактерии туберкулеза;
• бледная трепонема;
• анаэробные микроорганизмы и другие.

Изучая причины неспецифического инфекционного цистита, специалисты пришли к выводу, что главными виновниками недуга являются грамотрицательные энтеробактерии:

• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• сальмонелла;
• протей;
• энтеробактер;
• синегнойная палочка.

Из грамположительных бактерий - стафилококки, стрептококки, энтерококки.

Геморрагический цистит чаще всего фиксируется в сезон эпидемий острых респираторных вирусных инфекций. Вирус передается от человека к человеку, попадает в кровь, разносится по организму и инфицирует слизистую мочевого пузыря. При этом инфекционный агент нарушает работу нервной системы и кровеносных капилляров, вызывая микроповреждения в стенках органа. Вирусное воспаление длится не более 2-3 недель и способно разрешиться самостоятельно. Нередко вирусная инфекция становится фоном для развития бактериального патологического процесса.

Причинами геморрагического цистита являются вирусные инфекции:

• грипп;
• герпес;
• аденовирус и др.

К мужчине инфекция может попасть от зараженной партнерши при незащищенном половом акте. Поэтому при первых признаках цистита рекомендуется пройти исследования на заболевания, передающиеся половым путем.

4

Неинфекционные истоки недуга

Неинфекционные циститы - более редкая форма заболевания, вызываемая различными неинфекционными факторами:

1. 1. Травматический цистит - воспаление, которое появляется после травмы. Чаще всего заболеванию предшествует тупая травма живота.
2. 2. Паразитарный цистит - поражение мочевого пузыря глистной инвазией - трематодами из рода Schistosoma.
3. 3. Химический (токсический) цистит - заболевание, обусловленное воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря токсических веществ. Может наблюдаться при передозировке лекарственных препаратов, при попадании в организм ядов.
4. 4. Термический цистит - воспаление, вызванное медикаментозными ожогами при ошибочном введении медицинским персоналом в полость пузыря некоторых лекарственных препаратов (настойки йода, нашатырного спирта).
5. 5. Холодовый цистит - заболевание, вызванное переохлаждением организма. При этом происходит спазм сосудов и нарушается микроциркуляция крови в стенках мочевого пузыря.
6. 6. Аллергический (эозинофильный) цистит - воспаление, вызванное действием попавшего в организм аллергена.
7. 7. Лекарственный цистит - воспаление, вызванное негативным воздействием агрессивных лекарственных средств, например при химиотерапии.
8. 8. Лучевой цистит - осложнение лучевой терапии. Изменение сосудов и нарушение трофики в стенках органа приводит к образованию лучевых язв и свищей. Развивается фиброз и амиотрофический склероз мышц мочевого пузыря.
9. 9. Обменный (гиперкальциурический) цистит - заболевание, вызванное травмированием слизистой оболочки мочевого пузыря выделяемыми почками кристаллами кальциевых солей.
10. 10. Нервно-психический цистит - расстройство функции мочеиспускания, обусловленное участием нервной системы, управляющей внутренними органами в развитии местных изменений в мочевике. Психосоматика обусловлена эмоциональными переживаниями, нервным перевозбуждением, отрицательными эмоциями, стрессом.
11. 11. Алиментарный цистит - воспалительный процесс в мочевом пузыре, вызванный неполноценным питанием или нарушениями обмена веществ.

5

Эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы

Бывает, что цистит начинается без видимых причин у абсолютно здоровых людей. Особенно у девочек и женщин. У представительниц слабого пола основной причиной возникновения патологического процесса является бактерия Escherichia coli или кишечная палочка.

Попаданию инфекции из прямой кишки в уретру женщины способствуют следующие факторы:

• короткий мочеиспускательный канал;
• близость уретры к анальному отверстию;
• самоинфицирование при несоблюдении правил личной гигиены (неправильное подмывание);
• ношение узкого, плотного, тесного, синтетического белья;
• нарушение правил гигиены при половом акте.

Восходящее инфицирование происходит при нарушении первичных защитных механизмов слизистых оболочек. Данные нарушения могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• анемия.

Проникновению патогенной микрофлоры в уретру и мочевой пузырь способствует применение женщинами барьерных контрацептивных препаратов, гормональная терапия, лечение цитостатиками.

Риску развития цистита подвержены пациенты, страдающие следующими заболеваниями:

• аденома предстательной железы;
• опухоли мочевого пузыря;
• камни в почках и мочевике;
• стеноз уретры;
• простатит;
• невроз, истерия;
• ишемия, венозный застой крови;
• сосудистые нарушения;
• иммунодефициты.

Заносу инфекции способствуют оперативные вмешательства, инструментальные медицинские манипуляции. Цистит может провоцироваться дефлорацией, месячными, беременностью, родами, климаксом.

6

Характерные признаки

Первичный цистит проявляется остро и внезапно. Заболевание характеризуется классическим трио симптомов:

1. 1. Дизурия - затруднение выведения мочи из мочевого пузыря.
2. 2. Терминальная макроскопическая или микроскопическая гематурия - наличие крови в моче.
3. 3. Лейкоцитоурия (пиурия) - выявление лейкоцитов в анализе мочи.

Дополнительные симптомы цистита у женщин, мужчин и детей:

• учащенное мочеиспускание;
• рези;
• жжение в уретре;
• задержка мочи;
• постоянное желание сходить в туалет;
• приложение усилий для мочеиспускания;
• кратковременное облегчение после выхода капель мочи;
• никтурия - частые ночные позывы к мочеиспусканию;
• болевой синдром;
• повышенная температура тела;
• недержание мочи;
• болезненное мочеиспускание;
• нарушение (прерывание) опорожнения мочевого пузыря.

Первые симптомы могут наблюдаться уже через несколько часов после попадания инфекционного агента в мочевыводящие пути.

При сопутствующих воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы к симптомам цистита у женщин присоединяются следующие признаки:

• малый объем порций мочи;
• общая слабость;
• дискомфорт и болевые ощущения внизу живота;
• внеочередные кровотечения и нехарактерные выделения из влагалища.

Рецидивы цистита чаще всего объясняются не возвращением болезни, а новым инфекционным процессом.

Хронический цистит проявляется самой разнообразной симптоматикой: от незначительного малозаметного дискомфорта до резко выраженной боли нетерпимого характера, повелительных позывов к мочеиспусканию.

7

Диагностика и терапия

Что же делать при подозрении на цистит? Первым делом следует обратиться за врачебной помощью к урологу и провести всестороннее обследование организма. Воспаление редко проходит само по себе, а перейдя в хроническую стадию, оно грозит развитием серьезных осложнений.

Хронический цистит опасен развитием в дальнейшем:

• пиелонефрита (инфекционно-воспалительного процесса в почках)
• онкологических заболеваний;
• интерстициального цистита (при котором происходит сморщивание мышечных тканей мочевого пузыря и прекращение его функционирования).

Лабораторные исследования, проводимые при диагностике циститов:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• экспресс-тесты с индикаторной полоской;
• лейкоцитарная эстеразная реакция;
• изучение состава мочи при помощи гематоцитрометра.

Так как воспаление может быть вызвано инфекцией, передающейся половым путем, пациенту предлагается сдать анализы на венерические заболевания. Положительный результат говорит о том, что больной заразен, лечение должны пройти и его половые партнеры.

Физические способы исследования при остром цистите:

• урофлоуметрия;
• цистоскопия;
• ретроградная цистометрия;
• иссечение кусочка поврежденной ткани (биопсия);
• рентгенография.

При цистите у пациентов моча имеет замутненный тусклый оттенок, показатели содержания в ней лейкоцитов повышены. При нормальном состоянии здоровья у взрослого и ребенка моча стерильна и загрязняется лишь ограниченным количеством здоровой микрофлоры при мочеиспускании.

8

Правила лечения

Цистит лечится довольно успешно, если точно определены его этиологические и патогенетические причины. Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Самолечение недопустимо.

Лечение острого и рецидивирующего цистита предполагает:

• прием антибиотиков;
• достаточное по объему потребление жидкости (до 2 л в день);
• отказ от сексуальных контактов на несколько дней (5-7 суток).

При неосложненных формах цистита, вызванных инфекцией венерического ряда, лечение следует проходить не только пациенту, но и его сексуальному партнеру.

Курс лечения зависит от формы заболевания, наличия сопутствующих недугов и состояния пациента на момент обращения за медицинской помощью.

Для устранения органических и функциональных нарушений уродинамики могут применяться следующие инструментальные (хирургические) методы лечения цистита:

• лазерная фототермокоагуляция слизистых оболочек мочевого пузыря;
• эпицистостомия с удалением некротических тканей;

В редких случаях больным с интерстициальным воспалением предлагается радикальная операция - резекция мочевого пузыря с одновременным формированием искусственного органа из изолированного сегмента кишечника.

При аллергическом цистите рекомендован прием антигистаминных препаратов, при паразитарном - противогельминтных химпрепаратов.

9

Тепловые процедуры и профилактика

Пациенты часто задают вопрос, можно ли греться при цистите? Действие тепла действительно оказывает спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру мочевого пузыря и облегчает симптомы цистита. Однако горячая вода не оказывает губительного влияния на инфекцию, вызвавшую воспаление, а иногда даже способствует ее распространению.

Именно поэтому местное прогревание, горячая ванна, сауна и парная в качестве лекарства от цистита не приветствуются специалистами.

Чтобы не пришлось лечить заболевания мочевого пузыря, следует:

• придерживаться правил личной и сексуальной гигиены;
• регулярно посещать профильных врачей (уролога, гинеколога);
• контролировать число мочеиспусканий сутки (должно быть не менее 4-5);
• не задерживать процесс мочеиспускания;
• женщинам менять тампоны и прокладки, строго соблюдая указанный на упаковке период использования;
• потреблять необходимый суточный объем жидкости (1,5-2 л);
• носить свободную одежду из натуральных тканей;
• вести физически активный образ жизни;
• следить за перистальтикой и регулярным опорожнением кишечника;
• употреблять в пищу полезные продукты.

В невидимой войне с микробами человеку еще очень далеко до победы. Разнообразие видов цистита тому доказательство. И только внимательное отношение к своему организму, здоровый образ жизни и доверие к медицине помогут избежать проблем со здоровьем.