Причины, диагностика и лечение рака мочевого пузыря

Онкология мочевого пузыря составляет 8 % от всех раковых заболеваний на сегодня. Потому знать, каковы симптомы, диагностика и лечение рака мочевого пузыря очень важно, чтобы распознать болезнь на ранних стадиях и обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Рак мочевого пузыря является недоброкачественной опухолью, которая разрастается в слизистом шаре или собственно на стенке мочевого пузыря. Чаще всего данная патология диагностируется у светлокожих людей, проживающих на Гавайях, в Болгарии, США, Великобритании, Дании и Аргентине. В большинстве случаев онкологию мочевого пузыря выявляют у мужчин преклонного возраста (от 60 до 80 лет). У людей младше 45 лет она встречается нечасто — около 5 % от всех случаев.

Разновидности и стадии развития патологии

По гистологическим показателям в медицине принято различать такие формы онкологии мочевого пузыря:

• карцинома переходно-клеточного типа (злокачественное образование разрастается из переходного эпителия);
• плоскоклеточная опухоль возникает в клетках плоского эпителия, выстилающих мочевой пузырь;
• при аденокарциноме клетки железистого эпителия трансформируются в раковые.

Опухоль мочевого пузыря можно классифицировать по типу ее распространения:

• папиллярная или экзофитная — наиболее часто встречаемый тип; разрастается в просвете органа, имеет четко выраженное основание и ножку;
• солидная, или эндофитная, разрастается в стенку органа, немного возвышаясь в просвете;
• для опухоли смешанного типа характерны морфологические особенности обоих предыдущих разновидностей.

Кроме того, опухолевые образования в мочевом пузыре различают по тому, насколько глубоко они поражают стенку органа:

• поверхностная локализуется на поверхности слизистого шара пузыря или имеет ножку;
• инвазивная, или инфильтративная, прорастает в толщу стенки органа и переходит на мышечные и другие прилегающие волокна.

Существует международная классификация раковых опухолей TNM. В ее основе лежат 3 характеристики злокачественного образования: tumor (лат. «опухоль») — размеры образования, его объем, локализация в пораженном органе, nodus (лат. «узел») — разрастание раковых клеток до регионарных лимфоузлов, metastasis (лат. «перемещение») — развитие метастазов в других частях организма. Согласно этой классификации, различают следующие стадии развития опухоли в мочевом пузыре:

1. 0а стадия — неинвазивная опухоль папиллярного типа. Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и в отдаленных частях очага заболевания.
2. 0is стадия — преинвазивная опухоль, метастазы также отсутствуют.
3. I стадия — на этом этапе злокачественное образование разрастается в сторону субэпителиальной соединительной ткани. Метастазы отсутствуют.
4. II стадия — раковые клетки переходят на волокна поверхностной или глубокой мышцы стенки мочевого пузыря. Метастазов не наблюдается.
5. III стадия — недоброкачественное образование затрагивает околопузырные структуры на макро- и микроскопическом уровне. Рак может перейти на близлежащие органы: простату у мужчин, матку и влагалище у женщин, на тазовую стенку, стенку брюшной полости. Метастазы отсутствуют.
6. IV стадия — рак развивается в предстательной железе, матке или влагалище, на стенке таза или в брюшной полости. Могут присутствовать метастазы в регионарных лимфоузлах и в других частях тела.

Этиология развития опухоли

Как и для других онкологических заболеваний, первичные причины развития рака мочевого пузыря на сегодня остаются неизученными. Однако есть ряд факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного образования в этом органе:

1. Влияние химических канцерогенов. В большинстве своем это амины ароматической группы. Онкология чаще возникает у людей, чьи профессии связаны с вредными условиями труда.
2. Курение. Когда человек курит, в его кровь попадают химические реагенты, продукты распада которых выводятся из организма вместе с уриной. Проходя через мочевой пузырь, эти вещества раздражающе воздействуют на слизистый слой органа, что травмирует его стенки и провоцирует развитие злокачественного образования.
3. Терапия онкологического заболевания. При лечении онкологии простаты неоднократные сеансы лучевой терапии могут пагубно влиять на здоровые ткани мочевого пузыря. По этой причине у пациента может начаться цистит, а со временем нормальные клетки органа могут трансформироваться в раковые. Действие на здоровые ткани и органы препаратов, используемых при химиотерапии, сопоставимо с влиянием канцерогенов химической природы.
4. Хроническое воспаление мочевого пузыря. Регулярно рецидивирующий цистит приводит к постоянному перерождению эпителиальных клеток мочевого пузыря. Это может спровоцировать развитие плоскоклеточной карциномы.
5. Аномалии стенки мочевого пузыря при рождении. Это явление довольно редкое, но может стать причиной аденокарциномы.

Клиническая картина заболевания

Признаки злокачественного образования в мочевом пузыре можно разделить на 3 основные группы:

• повышенное содержание эритроцитов в урине (гематурия);
• болевые ощущения в пораженной области;
• проблемы с мочеиспусканием.

Онкология мочевого пузыря может быть в том случае, если у пациента обнаруживается большое количество красных кровяных клеток в моче. Если он не заметит изменение цвета урины с желтого на розовый и не обратится к врачу, у него со временем может развиться состояние анемии. Если раковые клетки локализуются на шейке мочевого пузыря, по окончанию акта мочеиспускания пациент может увидеть 1-2 капли крови.

Появление ярко выраженных болевых ощущений происходит, как правило, на запущенных стадиях патологии. Пациенты чаще всего жалуются на боль в области над лобком, в промежности, пояснице.

Еще одним симптомом является нарушение мочеиспускания. Оно может проявляться в болезненности акта и наличии крови в урине, редком мочеиспускании, снижении напора струи. На последних стадиях рака пациент может ощущать резь, боль, жжение во время мочеиспускания.

Способы выявления злокачественного образования

Для выявления онкологии мочевого пузыря применяются следующие диагностические методы:

1. Общий осмотр больного специалистом.
2. Пальпация прямого кишечника.
3. Обследование рентгеном, то есть выполнение экскреторной урографии с нисходящей цистографией. С помощью этого метода проверяют состояние почек, мочевыводящих путей, собственно мочевого пузыря. Процедура проводится с использованием контрастного вещества, выводимого почками.
4. Цистоскопия с биопсией недоброкачественного образования — обследование полости мочевого пузыря.
5. Лабораторные анализы, среди которых цитологическое исследование осадка урины, общий анализ мочи и крови, исследование биохимических показателей.

В некоторых случаях вышеперечисленных методов оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. Чтобы выяснить степень разрастания раковых клеток, лечащий врач может направить пациента на следующие процедуры:

1. Фиброгастроскопия — метод, с помощью которого обследуются органы пищеварительной системы.
2. УЗИ, КТ и МРТ малого таза помогают уточнить диагноз и обнаружить поражения прилегающих органов.
3. Остеосцинтиграфия — метод, который предполагает введение в организм пациента радиофармацевтического вещества с последующим определением степени его отложения в костях. В тех местах, где происходит развитие опухоли, препарат накапливается в большей степени, чем в здоровых участках.
4. Ангиография таза и КТ-ангиография — процедуры рентгенологического исследования кровеносной системы с помощью контрастного вещества. С помощью данного метода выявляют пораженные кровеносные сосуды в тазовой области.

Лечебная тактика

Онкологические процессы в мочевом пузыре требуют комплексного подхода в лечении. Диагностика типа опухоли очень важна, так как терапии поверхностной и инвазивной карциномы отличаются.

Тактика лечения поверхностной опухоли в мочевом пузыре следующая:

1. Пациенту сохраняют пораженный орган, проводя только трансуретральную резекцию — эндоскопическое оперативное вмешательство с целью удаления недоброкачественного образования и дальнейшее его исследование.
2. Применение адъювантных (послеоперационных) терапевтических методов. В качестве такого используется БЦЖ-терапия.

БЦЖ-терапия подразумевает введение в полость пораженного органа живых микобактерий туберкулеза в ослабленном состоянии. Их размножение запускает неспецифическую стимуляцию иммунного ответа организма. Такое лечение можно начинать спустя 2 недели после хирургического вмешательства. Этот метод способствует снижению дальнейшей агрессивности карциномы.

Процедуру БЦЖ-терапии резонно проводить при наличии неблагоприятных факторов риска:

• для карциномы характерна высокая степень злокачественности;
• в мочевом пузыре локализуется несколько поверхностных опухолей более 5 см в диаметре;
• в случае опухоли преинвазивного типа;
• активная предопухолевая трансформация эпителиальных клеток урогенитального пути.

В целях предупреждения появления рецидивов в дальнейшем после хирургической операции пациенту назначают курс внутрипузырной химиотерапии. Сегодня она осуществляется с использованием двух основных препаратов: Доксорубицина и Митомицина.

При инвазивной карциноме тактика лечения несколько иная. Диагностировать рак инвазивного типа при первичном обращении пациента к врачу удается в 25 % случаев. У большинства пациентов к моменту появления первых симптомов уже отмечаются метастазы в регионарных лимфоузлах, у 10 — 15 % пациентов — метастазы в отдаленных тканях и органах.

Для лечения инвазивной опухоли мочевого пузыря врачом назначается химиотерапия в виде самостоятельного метода или в комплексе с оперативным лечением и лучевой терапией. Наибольшую эффективность дает полихимиотерапия, при которой в организм пациента вводится комбинация Метотрексата и Цисплатина. Перерыв между курсами равен в среднем 3 неделям.

Хирургическая операция

Оперативное лечение карциномы мочевого пузыря может осуществляться как с удалением пораженного органа (в случае радикальной цистэктомии), так и с его сохранением (при трансуретральной резекции и резекции собственно мочевого пузыря).

Резекция злокачественной опухоли в мочевом пузыре включает удаление прилегающего жира. В обязательном порядке проводится гистологический анализ границ раны. Неотъемлемой частью операции является удаление близлежащих лимфоузлов.

Если операция проводилась с удалением мочевого пузыря, хирург выполняет отведение мочи одним из способов:

• без установки инородных резервуаров (через кожу или кишечник);
• с установкой инородного резервуара;
• с моделированием искусственного мочевого пузыря и возобновлением естественного способа мочеиспускания.

Лучевая терапия

Назначение пациенту сеансов лучевой терапии возможно только после подтверждения диагноза гистологическим анализом. Данный метод может использоваться в качестве самостоятельного или в комплексе с другими.

Если пациент отказывается от хирургической операции или имеются противопоказания к ее проведению, метод лучевой терапии используется радикально.

Паллиативная лучевая терапия уместна на последней стадии карциномы мочевого пузыря. Ее эффект определяется по количеству эритроцитов в моче: чем их меньше, тем эффективнее результат лечения.

К проведению лучевой терапии существует ряд противопоказаний:

• облучение тазовой области, проводимое ранее;
• образование камней в мочевом пузыре;
• острое течение цистита или пиелонефрита;
• сморщенность стенок мочевого пузыря.

Дальнейший прогноз

У пациентов с диагнозом «поверхностная дифференцированная карцинома мочевого пузыря» шансы на выздоровление самые высокие. После курса радикальной терапии вероятность возникновения рецидивов зависит от различных факторов: стадии рака, размера недоброкачественного образования, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах, степени злокачественности карциномы, количества опухолей и пр.

[youtube]eZH_rsr1IIM[/youtube]

Прогноз на выживаемость при диагнозе «инвазивная карцинома мочевого пузыря» зависит от 3 факторов: стадии, на которой обнаружен рак; степени его злокачественности и наличия сопутствующей преинвазивной опухоли. В случае метастазов при инвазивной карциноме прогноз для пациента неблагоприятный.

Одним из главных условий успешного лечения является наблюдение в условиях диспансера, в ходе которого осуществляется цистоскопический контроль.