Затрудненное мочеиспускание: симптомы и лечение

Затрудненное мочеиспускание (странгурия) является симптомом физиологических отклонений и целого ряда заболеваний урогенитального тракта. Наиболее опасным является острая задержка мочеиспускания. У мужчин и женщин существуют как специфические особенности этой патологии, так и общие, связанные с воспалительными процессами в органах малого таза. Чтобы восстановить нормальное мочеиспускание, необходимо диагностировать и лечить причину этой проблемы. Терапия проводится медикаментозными и хирургическими способами, а также с помощью рецептов народной медицины.

Общие симптомы и причины

Дизурические расстройства, связанные с затрудненным мочеиспусканием, являются симптомом многих заболеваний мочевыделительной системы у мужчин и женщин. У здорового человека происходит выделение около 1,5 л мочи в сутки. Это составляет ¾ количества от жидкости, участвующей в обменных процессах, остальное выводится через кожу, дыхательную систему и кишечник. Количество мочеиспускательных актов в норме за сутки составляет 4-6 раз, мочевой пузырь должен опорожняться полностью. Само мочеиспускание происходит не дольше 20 секунд, а скорость истечения мочи колеблется у разных людей в пределах 15-25 мл/с. Отклонение от этих нормальных показателей свидетельствует о наличии заболевания.

Мочеиспускание у человека начинается с подачи нервного импульса из головного мозга. Поэтому патологически редкое мочеиспускание (олигакиурия) может быть связано с повреждением спинного или головного мозга в результате травм, опухолей или других неврологических заболеваний (рассеянный склероз, миелопатия, лейкоэнцефалопатия). У некоторых больных снижение объема мочи наблюдается только в дневное время, а ночью оно учащается. Причинами этого являются сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к образованию отеков, незаметных днем, и накоплению жидкости в тканях. Ночью отеки уменьшаются и улучшается работа сердца, в результате выведение мочи восстанавливается. Данное явление характерно и для больных сахарным диабетом, при патологиях предстательной железы. Иногда выделение мочи из-за отеков задерживается на сутки и более.

Затрудненное мочеиспускание может происходить и на фоне его учащения. Больной испытывает боль из-за спастических сокращений мочевого пузыря и частые позывы, при которых выделяется или небольшое количество жидкости, или она вообще отсутствует. Причина этого синдрома кроется в проблемах с мочевым пузырем. Наиболее опасное состояние – это острая задержка мочеиспускания. Для нее характерно наличие позыва и боль в нижней части живота из-за переполнения мочевого пузыря. Отсутствие позывов при острой задержке наблюдается после оперативного вмешательства, общей анестезии или при сильном эмоциональном потрясении.

Плохое мочеиспускание после возникновения большого количества крови в моче свидетельствует о развитии тампонады мочевого пузыря сгустками крови. Это явление возникает при воспалительных заболеваниях мочеполового тракта и требует немедленного обращения за медицинской помощью для проведения операции по введению катетера в мочевой пузырь через брюшную полость.

Естественное снижение количества мочи происходит в жаркую погоду при недостаточном употреблении количества жидкости. У мужчин временные проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть после семяизвержения и не представляют опасности для здоровья, а являются физиологической нормой. При этом отсутствуют другие симптомы, характерные для патологических отклонений (мочеиспускание происходит без боли, нет учащенных позывов, отеков, крови в моче). Задержка мочеиспускания происходит также по следующим физиологическим причинам:

• после сильного стресса или испуга;
• в результате реакции на боль после травмы или операции (удаление крайней плоти полового члена, иссечение синехий и другие);
• при долгом пребывании в горизонтальном положении;
• при переполнении мочевого пузыря (его физиологический объем составляет около 300 мл).

Острая задержка мочеиспускания нередко возникает после родов у женщин и после следующих хирургических вмешательств:

• операции в брюшной полости и малом тазу (матка, прямая кишка, мочевой пузырь; удаление дивертикулов или опухолей);
• операции в простате и уретре (резекция, электровапоризация простаты, уретротомия);
• петлевые операции для укрепления уретры и тазового дна.

Как у мужчин, так и у женщин, затрудненное мочеиспускание может быть связано с урологическими проблемами, к которым относятся:

• воспалительные и невоспалительные заболевания почек;
• патологии мочевого пузыря и мочекаменная болезнь;
• воспаление или опухоли мочеточников, их врожденные аномалии или травмы;
• патологии уретры и половых органов;
• туберкулез мочеполовых органов.

В последнем случае проблемы с мочеиспусканием наблюдаются у половины пациентов. При вовлечении в патологический процесс мочеточников это явление встречается еще чаще – в 80% случаев туберкулеза.

Факторами риска являются бессимптомные инфекционные заболевания урогенитального тракта, болезни нарушенного обмена веществ (сахарный диабет, подагра, нарушение функции надпочечников), беременность, сниженная перистальтика кишечника.

Особенности патологии у мужчин

Затрудненное мочеиспускание у мужчин сопровождает ряд урологических заболеваний. В обычном состоянии струя мочи выбрасывается под давлением на значительное расстояние. При наличии патологий уретры и других органов мочеполовой системы струя слабая, прерывистая, направлена отвесно вниз или ее истечение происходит каплями. При сужении мочевого канала выделение мочи затруднено, струя раздваивается, происходит ее завихрение и разбрызгивание.

Чаще всего причинами острой задержки мочеиспускания у мужчин являются следующие патологии:

• аденома и рак простаты;
• мочекаменная болезнь;
• острый простатит;
• сужение уретры или шейки мочевого пузыря из-за наличия гематомы или опухоли.

При постоянном нарушении оттока мочи возникает хроническая задержка, обусловленная несколькими возможными факторами:

• склероз или опухоль шейки мочевого пузыря;
• киста мочеточника;
• заболевания простаты;
• инфекции мочеполовой системы;
• опухоли в семенниках;
• травмы уретры, полового члена, мочевого пузыря или промежности.

Характерными симптомами затрудненного мочеиспускания являются следующие:

• уменьшение напряжения струи при мочеиспускании;
• необходимость вставать по ночам для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• сильные позывы на мочеиспускание;
• вынужденное натуживание для начала акта мочеиспускания.

При наличии этих симптомов необходимо пройти обследование для выявления причин проблемы, так как при отсутствии лечения по мере прогрессирования заболевания возрастает риск острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности.

В норме остаточное количество мочи не превышает 20 мл. При хронической задержке опорожнение происходит не полностью, что приводит к постепенному скапливанию жидкости, иногда до 1 л и более. Возникает расслабление мышечной оболочки и сфинктера мочевого пузыря. При позывах выделяется малый объем мочи, но постоянно происходит ее непроизвольное подтекание из уретры. Такое явление характерно для аденомы простаты в III стадии и для заболеваний спинного мозга.

Чаще всего затрудненное мочеиспускание у мужчин связано с болезнями предстательной железы. В качестве вторичного заболевания возникает и цистит. Дополнительными характерными симптомами в этом случае являются боль над лобком и ее временное уменьшение после мочеиспускания.

Специфика проблемы у женщин

Наиболее частыми причинами затрудненного мочеиспускания у женщин являются заболевания нижних мочеполовых путей:

• воспаление мочевого пузыря;
• цисталгия;
• хронический цистит с лейкоплакией;
• воспаление мочеиспускательного канала;
• туберкулез мочеполовых органов;
• гинекологические патологии (воспаление придатков матки, эндометриоз);
• грыжеподобное выпячивание мочевого пузыря во влагалище.

Цисталгия (синдром неврогенного мочевого пузыря) является невротическим расстройством, при котором отсутствуют какие-либо органические поражения в органах мочеполовой системы. Это заболевание является достаточно распространенным у женщин (до 15% общего количества урологических патологий) и проявляется в двух формах – или как частые позывы в ситуациях, сопровождающихся стрессом, ожиданием, волнением, или в виде затрудненного мочеиспускания в присутствии посторонних. Часто эту болезнь принимают за хронический цистит, но характерное повышение уровня лейкоцитов и патогенных бактерий в моче отсутствует. Заболевание чаще всего проявляется у женщин в возрасте 20-45 лет.

Диагностика и лечение

Для выявления причины заболевания и назначения лечения проводят следующие анализы и обследования:

• общий анализ мочи и крови;
• определение простатоспецифического антигена в сыворотке крови при выявлении простатита у мужчин;
• бактериологическое исследование мочи на микрофлору;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов половой системы, предстательной железы у мужчин (ТРУЗИ);
• МРТ или КТ органов малого таза (по показаниям);
• ПЦР мочи для выявления ДНК микобактерий туберкулеза;
• эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры;
• массаж предстательной железы для получения и анализа ее секрета;
• биопсия простаты (по показаниям, для выявления злокачественных опухолей).

Лечение назначается врачом в зависимости от установленного диагноза и тяжести заболевания:

• при остром нарушении мочеиспускания – установка урологического катетера;
• антибактериальные препараты при заболеваниях органов мочеполового тракта инфекционной природы (цистит, уретрит, простатит) – фторхинолоны, цефалоспорины, препараты нитрофуранового ряда;
• спазмолитические лекарства при неврогенном мочевом пузыре, простатите и мочекаменной болезни (Но-шпа, папаверин, платифиллин и другие);
• хирургическое удаление камней в мочевом пузыре, их дробление (литотрипсия);
• симптоматическое медикаментозное лечение – жаропонижающие, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, диуретические препараты, дезинтоксикационная терапия;
• гормональные таблетки и инъекции (при заболеваниях предстательной железы у мужчин и половых органов у женщин).

При прогрессировании злокачественного процесса в предстательной железе у мужчин проводится хирургическая операция по ее удалению, лучевая терапия по традиционной технологии или с введением радиоактивных капсул в пораженный орган (брахитерапия).

Народная медицина

Расстройства мочеиспускания можно лечить народными средствами. Существует много рецептов, среди которых можно выбрать подходящий согласно специфике заболевания. При воспалительных процессах в мочеполовой системе применяют следующие методы:

• Ванна из отвара лаврового листа. Этот способ используется для лечения цистита у женщин. Для приготовления ванны необходимо взять 30 г лаврового листа (нужно выбрать хорошие крупные листья), положить их в большую кастрюлю и кипятить в течение 10 минут на медленном огне. После того как отвар остынет до терпимой температуры (вода не должна обжигать кожу), его выливают вместе с листьями в широкий таз и садятся туда так, чтобы половые органы были полностью погружены в воду. Ванну принимают 20-30 минут, затем нужно помочиться в таз, выйти из воды, вытереться насухо и укутаться в теплое одеяло на 40 минут. Эту процедуру проводят на ночь. Эффект от лечения будет заметен уже на следующее утро.
• У мужчин при цистите используют травы для приема внутрь. Одним из самых сильных природных антибиотиков является клюква. Для лечения употребляют в пищу свежие ягоды, но если у больного имеется гастрит с повышенной кислотностью или эрозионно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, то применяют отвар из листьев, которые можно купить в аптеке.
• Отвар из цветков ромашки хорошо помогает справиться с воспалением мочевого пузыря и мочевыводящего канала как у мужчин, так и у женщин. Продолжительность лечения составляет 1-4 недели.

При аденоме простаты или простатите применяется отвар из перегородок грецких орехов. Для его приготовления нужно взять 2 ст. л. перегородок и залить из 1,5 ст. кипятка, затем держать на медленном огне в течение 10 минут. После этого отвар процеживают и пьют в течение дня в три приема. В качестве иммуностимулирующих и адаптогенных средств при простатите рекомендуется принимать настойку женьшеня или элеутерококка.

При камнях в мочевом пузыре помогают следующие рецепты:

• 2 ст. л. эрвы шерстистой заливают 1 ст. кипятка и настаивают в термосе 1 час, затем процеживают и употребляют за 15 минут до еды трижды в день. Необходимо учесть, что эта трава очень быстро разъедает эмаль зубов, поэтому отвар нужно пить через трубочку. Лечение длится 3-6 недель, при наличии конкрементов большого размера времени потребуется больше. После растворения камней выйдет песок, что будет сопровождаться болезненными ощущениями (возникнет чувство жжения).
• Таким же свойством, как у эрвы шерстистой, обладает трава спорыш. 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса. Эту порцию настоя пьют в течение дня в три приема, за полчаса перед едой. В настой можно добавить листья березы и кукурузные рыльца, которые улучшают работу почек.
• Ежедневное употребление лимонного сока с горячей водой (сок 1 лимона на 0,5 стакана кипятка) способствует раздроблению крупных камней на более мелкие части и их выведению из организма. Рекомендуется также пить каждый день по 100 мл смеси соков – огуречного, яблочного, морковного и свекольного. При воспалительных заболеваниях ЖКТ лимонный сок пить противопоказано.