Симптомы, причины и лечение эндометрита (воспаления матки) у женщин

Воспаление слизистой матки (эндометрит) чаще всего связано с бактериальной, вирусной, паразитарной и другими видами инфекций. В ряде случаев отмечается неинфекционная природа заболевания. Острый эндометрит протекает тяжело, с более выраженными симптомами. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания. Тактика лечения патологического состояния зависит от конкретной причины, вызвавшей воспалительный процесс.

Описание, классификация и осложнения

Эндометрит – это воспаление слизистой матки, выстилающей ее внутреннюю полость. Эндометрий состоит из нескольких слоев, верхний из которых отторгается каждый месяц во время менструального кровотечения. Поражение функционального и базального слоя называется собственно эндометритом, а если патологический процесс распространяется по лимфатическим узлам и капиллярам в более глубокие мышечные слои, то говорят о развитии метроэндометрита.

Заболевание классифицируют по нескольким критериям.

По форме течения воспалительного процесса в матке эндометрит бывает:

• Острый – с ярко выраженными симптомами.
• Подострый.
• Хронический, который может протекать практически бессимптомно. Для данного процесса характерно волнообразное течение и постоянное прогрессирование. Чаще всего он является результатом недолеченного острого эндометрита.

По строению поврежденных тканей выделяют эндометрит:

• атрофический – нарушается функционирование желез эндометрия, вырабатывающих специальный секрет для успешной имплантации эмбриона во время беременности: основная ткань эндометрия замещается соединительной, появляются лимфоидные узлы;
• кистозный – образуются кисты из-за сдавливания протоков желез соединительной тканью;
• гипертрофический – разрастание ткани эндометрия в результате патологического деления клеток при хроническом воспалении.

По общим причинам возникновения различают:

• специфический, связанный с инфекционным заражением;
• неспецифический, при котором бактериальная флора не выявляется.

Частота распространенности хронического эндометрита составляет около 14% среди всех женщин, из них наибольшее количество пациенток находятся в возрасте 26-35 лет. У женщин с диагностированным бесплодием хронический эндометрит выявляется в 65% случаев.

Острый эндометрит является естественной защитной реакцией женского организма на воздействие различных патогенных факторов. Когда недуг перетекает в хроническую форму, воспалительный процесс в матке теряет свою биологическую сущность в качестве защитного механизма, так как утрачивается способность эндометрия к самостоятельному восстановлению тканей.

К осложнениям эндометрита относятся:

• склеротическое повреждение и ишемия тканей матки;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• образование полипов;
• невозможность забеременеть после ЭКО;
• невынашивание плода;
• маточные кровотечения и хроническая боль в малом тазу;
• осложнения во время беременности и родов (недостаточность перешейка, шейки матки и плаценты, замершая беременность, воспаление стенок плодного пузыря и другие);
• гиперплазия эндометрия;
• аденомиоз (разрастание эндометрия), который может привести к образованию опухолей;
• проникновение инфекции в маточные трубы и яичники;
• перитонит;
• сепсис;
• образование спаек в матке, кишечнике и органах малого таза в результате хронического воспаления.

Послеродовой эндометрит отмечается в 40% случаев всех гнойно-воспалительных заболеваний среди рожениц. Главным фактором его возникновения является наличие большой раневой поверхности в матке после отделения последа, которая полностью заживает только через 5-6 недель. У четверти женщин послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме: с высокой температурой, лихорадкой и возможностью распространения инфекции в другие органы и системы.

Причины

Первичной причиной воспалительного процесса в эндометрии в большинстве случаев является его инфицирование, которое происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов через цервикальный канал. На начальном этапе нарушается микроциркуляция крови в тканях, выделяется серозно-гнойный экссудат, затем развиваются отек, некроз и аутоиммунные реакции. Последние поддерживают высокий уровень выработки провоспалительных веществ, и воспаление усугубляется.

Заболевание могут вызвать практически все микроорганизмы, которые находятся во влагалище. Наиболее часто таковыми являются:

• хламидии (у каждой пятой заболевшей);
• вирусы – простой герпес и вирусы папилломы человека (у 50% женщин), цитомегаловирус, ВИЧ, энтеровирусы, вирус Эпштейна — Барра;
• бактерии – энтерококки, туберкулезная палочка, гонококки, менингококки, уреаплазма, бледные трепонемы (возбудитель сифилиса);
• микоплазма хоминис (у каждой четвертой больной);
• грибы – кандида, криптококки;
• простейшие – токсоплазмы, шистосомы;
• анаэробные микроорганизмы: кишечная палочка, шигеллы, стафилококки, иерсинии, стрептококки;
• острицы.

Более чем у половины больных женщин наблюдается ассоциация из нескольких видов бактерий и вирусов (по 4-5 вида).

У 20-30% пациенток с эндометритом заболевание имеет неспецифическую форму. Причинами появления воспаления могут стать:

• медицинский или самопроизвольный аборт;
• повреждение тканей после выскабливания слизистой матки с целью диагностики заболеваний или при аборте, неразвившейся беременности;
• введение внутриматочной спирали;
• инородные тела (элементы плода, оставшиеся после аборта, шовный материал после кесарева сечения);
• гистероскопия;
• зондирование матки;
• биопсия эндометрия.

Факторами риска для возникновения заболевания являются:

• снижение общего иммунитета;
• беспорядочная половая жизнь;
• воспалительные патологии органов малого таза;
• несоблюдение личной гигиены;
• рентгенодиагностика матки при помощи контрастных веществ;
• искусственное оплодотворение и ЭКО;
• инфекционные осложнения после родов;
• дисбактериоз влагалища;
• внутрибрюшные операции.

Важную роль в развитии эндометрита играют аборты. Около 10% случаев прерывания беременности приводят к воспалению слизистой матки, особенно при снижении иммунитета. А если у женщины в анамнезе имеются заболевания органов малого таза, то риск возникновения эндометрита повышается до 50%.

Симптомы

Признаки острого эндометрита выявляются на 3-й — 4-й день после инфекционного заражения (чаще всего — в поздней лютеиновой фазе, за несколько дней до менструации) и проявляются в следующем:

• повышение температуры до 38 градусов;
• боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу, пах;
• появление выделений из влагалища;
• увеличение матки и болезненность при ее пальпации;
• болезненность во время полового контакта.

Боль носит тупой, тянущий и ноющий характер различной интенсивности. Выделения при эндометрите могут быть следующими:

• серозно-гнойные;
• гнойные;
• сукровичные, связанные с медленной регенерацией слизистой оболочки;
• кровянистые.

Если острый эндометрит возник в результате аборта или выкидыша, главным его симптомом является сильное кровотечение. Оно появляется из-за сбоев в работе эндокринной системы. Если кровотечение открылось через несколько суток после месячных или гинекологического вмешательства, это служит веской причиной для обращения к врачу, так как данный симптом может свидетельствовать об остром воспалительном процессе в эндометрии. Признаком гонорейного эндометрита часто служит затянувшаяся менструация.

Хронический эндометрит во многих случаях протекает бессимптомно (у 35-40% женщин). Основными проявлениями заболевания являются следующие:

• кровотечение в межменструальный период, обусловленное повышением проницаемости кровеносных сосудов эндометрия (у 53% пациенток);
• кровянистые мажущие выделения из-за нарушения процесса регенерации слизистой;
• изменения месячного цикла (обильные или скудные менструальные кровотечения);
• длительные неуспешные попытки забеременеть, в том числе при помощи ЭКО (до 50% женщин);
• привычное невынашивание беременности (60-87% случаев);
• ноющая боль внизу живота (29% пациенток);
• серозные или серозно-гноевидные бели, выделяющиеся из влагалища.

Диагностика

Диагностику заболевания проводят следующими методами:

• гинекологический осмотр: выявляется увеличение и уплотнение матки, ее повышенная чувствительность, особенно в боковых областях, где имеются большие кровеносные сосуды; приоткрытый зев шейки после выкидыша или аборта;
• анализ крови: показывает увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка;
• взятие вагинального мазка, по которому оценивают состояние эпителия и состав флоры;
• ПЦР-анализ для выявления ИППП (хламидиоз, трихомоноз, гонорея и другие);
• УЗИ на 17-й — 22-й день месячного цикла;
• соскоб слизистой матки для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, цитологического и гистологического исследования;
• гистероскопия: выявление отека, покраснения, наличия полипов и других отклонений;
• допплерометрия малого таза: показывает наличие ухудшения кровотока в сосудах.

Перед подготовкой к операции могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Одновременно проводят дифференциальную диагностику заболевания с острым аппендицитом и внематочной беременностью.

На снимках УЗИ выявляются следующие признаки заболевания:

• неоднородная структура эндометрия;
• неравномерно расширенная полость матки (из-за нарушения проницаемости кровеносных сосудов) до 5-6 недель беременности;
• гиперэхогенные (светлые) включения, представляющие собой очаги соединительной ткани и кальцификатов, темные области – кровяные сгустки, общая неоднородная структура;
• неровный контур эндометрия; уменьшение его толщины при длительном хроническом процессе;
• синехии, визуализируемые в виде полос светлого цвета;
• расширение вен мышечного слоя матки более 3 мм.

Ультразвуковое исследование является вспомогательной методикой, точный диагноз устанавливается на основе гистероскопии с выскабливанием или биопсии. Последний способ более безопасен для женщин, страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности (выкидыши).

Лечение

Лечение эндометрита проводится комплексно и направлено на устранение следующих явлений:

• нарушение микрофлоры;
• расстройство обменных процессов;
• развитие воспаления;
• нарушение микроциркуляции крови;
• кислородное голодание тканей и их оксидативный стресс.

Антимикробная терапия зависит от вида выявленной микробной флоры, ее чувствительности к препаратам. Лечение эндометрита начинается с первого дня менструации, длится 7-10 дней и проводится по следующим схемам:

• макролиды (Азитромицин, Затрин, Зомакс) и нитроимидазолы (Тинидазол, Орнидазол, Секнидазол, Метронидазол);
• макролиды и цефалоспорины 3-го поколения (Цефсулодин, Цефтазидим, Спектрацеф, Цефиксим, Панцеф);
• монотерапия ингибиторзащищенными аминопенициллинами (Амоксициллин + клавулановая кислота) или карбапенемами (Меронем, Меропенем);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин) и нитроимидазолы;
• антимикотики для лечения кандидоза (Нистатин, Леворин, Натамицин, Миконазол, Флуконазол, Клотримазол, Бутоконазол и другие);
• противопротозойные препараты (Метронидазол, Орнидазол) при наличии анаэробной флоры.

В качестве местных средств параллельно применяют противомикробные и антисептические свечи, гели, крема (Тержинан, Полижинакс, Гексикон, Бетадин). В качестве противовирусных средств используют Панавир, Ацикловир, Пенцикловир, Валацикловир и иммуномодулирующие препараты – свечи Виферон, Генферон, Кипферон.

Дополнительно назначают следующие лекарственные средства:

• Гормональные препараты — для улучшения кровоснабжения эндометрия и миометрия: комбинированные оральные контрацептивы с 1-го — 5-го дня месячного цикла (Новинет, Регулон, Логест, Жанин и другие) или прогестагены (Дидрогестерон, Утрожестан, Прожестожель). Их принимают не меньше 3 месяцев.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — для устранения болевого синдрома и уменьшения процесса воспаления.
• Репаративные средства — для восстановления слизистой (Актовегин, Солкосерил). Эти лекарства усиливают обмен веществ в поврежденных тканях, активизируют энергетические процессы в клетках, способствуют устранению гипоксии эндометрия.

Общая длительность лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, наличия микробной флоры и сопутствующих заболеваний. В среднем она составляет 1-2 недели. Острая стадия заболевания может длиться 8-10 дней. При тяжелом течении болезни и сильных кровотечениях требуется госпитализация в стационар, где проводится дезинтоксикационная терапия, удаление остатков плодного яйца, плаценты после аборта или родов.

Если у женщины высокая температура и лихорадочное состояние, показан постельный режим.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых 3 суток и при наличии инородных тел, синехий или полипов проводится хирургическое вмешательство. Контроль эффективности лечения осуществляют через 4-6 месяцев.

Для профилактики осложнений заболевания, ускорения заживления эндометрия, восстановления менструаций и повышения общего иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение и физиотерапия:

• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• ВЛОК;
• электроимпульсная терапия.

В качестве профилактики эндометрита следует соблюдать некоторые рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• избегать хирургических абортов и других внутриматочных вмешательств;
• принимать комплексные витаминные препараты и витаминизированную пищу;
• проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога и УЗИ.

Народная медицина

В домашних условиях после согласования с лечащим врачом эндометрит можно лечить народными средствами:

• 1 ст. л. чистотела заливают 0,5 л кипятка и греют на водяной бане в течение 10 минут, не давая раствору закипеть. После этого отвар процеживают и разбавляют 0,5 л теплой воды. Применяют для спринцеваний.
• 1 ст. л. дубовой коры заливают 1 л кипятка и томят на слабом огне 20-30 минут, процеживают и остужают. Этот рецепт также используют для спринцеваний.
• 100 г нарезанных листьев эвкалипта заливают 200 мл оливкового масла и добавляют 20 размятых цветков календулы. Средство плотно закрывают в стеклянной банке и держат в темноте 2-3 недели. Затем пропитывают настоем ватно-марлевые тампоны и вводят во влагалище на ночь в течение месяца.
• 1 ст. л. пастушьей сумки заливают 1 ст. кипятка, настаивают в течение 1 ч. Это средство принимают внутрь в последующие полгода во время менструального кровотечения.

Применение народных рецептов нужно согласовать с лечащим гинекологом и полностью следовать его рекомендациям. Запущенный хронический эндометрит может привести к тяжелым последствиям – бесплодию, развитию гнойного процесса в матке и сепсису.