Фолликулярная киста яичника: причины, симптомы, осложнения и лечение

Фолликулярная киста представляет собой функциональное новообразование в тканях яичника. Она формируется на месте фолликула, который не прошел все стадии овуляции. Ее размеры колеблются от 2,5 до 10 см. В полости находится богатая эстрогенами жидкость. Чаще всего она протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время профилактического осмотра при ультразвуковом исследовании. Появление клинической картины обусловлено рецидивирующим течением патологии и осложнениями, которые могут привести к серьезным последствиям. После обнаружения на протяжении нескольких месяцев осуществляется динамическое наблюдение, при отсутствии положительной динамики назначаются гормональные и противовоспалительные препараты. С учетом рисков осложнений возможно проведение операции, с частичным или полным удалением пораженного яичника.

Причины

Каждый менструальный цикл подразумевает овуляцию, в процессе которой в фолликуле созревает яйцеклетка. Нарушение этого физиологического состояния приводит к формированию кисты. Считается, что причиной также может стать генетическая предрасположенность или воспалительные заболевания матки и ее придатков.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• заболевания, передающиеся половым путем: уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея и т. д.;
• возрастные особенности, половое созревание, климакс;
• воспалительные процессы в репродуктивных органах, в том числе внелегочные формы туберкулеза;
• гиперстимуляцию овуляции, чаще проводится перед экстракорпоральным оплодотворением или для лечения бесплодия с целью физиологического зачатия;
• эндокринные заболевания;
• аборты и замершие беременности;
• хроническую депрессию и длительные стрессы.

Основной причиной возникновения гормонального дисбаланса считают нейрогуморальные нарушения. За выработку половых гормонов отвечает определенный участок головного мозга, при постоянном психоэмоциональном напряжении, когда нарастает чувство тревоги, функционирование снижается, вследствие чего развивается смена гормонального фона.

Механизм образования фолликулярной кисты

При условии нормального функционирования репродуктивной системы, происходит регулярное созревание яйцеклетки в фолликулах, что характеризуется менструальным циклом. Под действием гормонов в яичниках постоянно происходит выработка фолликулов, самый активный из них становится пригодным для развития яйцеклетки.

В норме на 12-14 день цикла фолликул разрывается и высвобождает ее для дальнейшего оплодотворения. На месте разрыва образуется желтое (лютеиновое) тело. Оно представляет собой временную эндокринную железу, функционирующую до тех пор, пока не начнется менструация или не произойдет оплодотворение. Продуктов ее выработки является прогестерон, выполняющий очень важную функцию в формировании плодного яйца и плаценты.

При нарушениях этого физиологического процесса яйцеклетка остается в полости фолликула. Далее в ней начинает скапливаться патологическая жидкость, растягивая ее стенки и формируя полноценную кисту. Ее большие размеры обусловлены тем, что в просвет проникает сыворотка крови, а собственные клетки постоянно продуцируют гранулезный эпителий.

Симптомы

Симптоматическая картина во многом отличается, на ее формирование влияют размеры кисты, ее активность, наличие хронических воспалительных заболеваний. Среди основных признаков выделяют: раннее половое созревание, обильные менструации и тянущие боли внизу живота.

В медицинской практике часто кисты размером до 5 см имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию. Женщина не испытывает никаких неприятных ощущений, а весь процесс длится в среднем 2-3 месяца. Выраженную клиническую картину можно наблюдать при кистах более 6 см. При этом пациентка будет предъявлять жалобы на:

• обильные месячные более 5 дней;
• кровянистые выделения после полового контакта;
• кровомазание на протяжении всего менструального цикла;
• изменения временных рамок менструального цикла;
• выраженный и болезненный предменструальный синдром;
• чувство распирания и тяжести в паховой и надлобковой областях;
• постоянные ноющие боли в области малого таза, усиливающиеся после физических упражнений, полового акта, резких движений;
• другие гормональные признаки.

Симптомы при кистах левого и правого яичника идентичны, отличается лишь место локализации неприятных ощущений и болей. Учитывая, что процесс односторонний, при появлении признаков патологии можно заподозрить именно фолликулярную кисту.

Возможные осложнения

Рост и развития фолликулярной кисты в полости малого таза не представляют угрозы до возникновения осложнений. Среди наиболее опасных выделяют:

1. Кровоизлияние — возможно при расположении кисты вблизи кровеносного сосуда. В процессе роста ее полость способна сообщаться со стенкой сосуда, и при нарастании давления в нем может произойти разрыв перегородки. Происходит кровотечение в полость кисты, а после ее переполнения начинается перерастяжение ее стенок и разрыв, кровь изливается в брюшную полость. При этом женщина почувствует слабость, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, а кожа и слизистые станут бледными. Спровоцировать данное осложнение может активный рост кисты, резкие движения или потуги.
2. Перекрут ножки фолликулярной кисты — возможен при половом контакте или выраженной физической нагрузке. В результате частичного или полного перекрута происходит сдавление нервно-сосудистого пучка яичника. Женщина почувствует следующие симптомы: чувство страха смерти, повышение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, обильное потоотделение, бледность кожи, головокружение и слабость. Сразу после перекрута возникает выраженный болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии и неугасающий на протяжении длительного времени, независимо от смены положения и других факторов. При отсутствии своевременной медицинской помощи развивается тошнота, рвота, нарушение стула, повышение температуры тела.
3. Разрыв фолликулярной кисты крупных размеров возможен во всех случаях. Провоцирующим фактором может стать неловкое движение, физическое перенапряжение, половой контакт, возросшее артериальное давление или потуги. В момент разрыва женщина чувствует резкую боль, вплоть до развития болевого шока. Снятие синдрома возможно только при помощи наркотических анальгетиков. При возникновении такого симптома требуется экстренное оперативное вмешательство, в противном случае возможен летальный исход.

Особенности течения при беременности

Гинекологи рекомендуют тщательно планировать беременность, проводить все необходимые лабораторные и инструментальные обследования с целью выявления хронических заболеваний и сопутствующих патологий. При незапланированной нередко во время проведения первого скрининга на 12 неделе вынашивания плода диагностируется фолликулярная киста. При условии, что она не превышает 3-5 см осуществляется динамическое наблюдение за ее ростом и развитием до 18 недели.

При отсутствии положительной динамики женщине рекомендуется провести лапароскопическое удаление, так как дальнейшее нахождение кисты в полости малого таза может негативно сказаться на ходе беременности. Даже при отсутствии отрицательной динамики, на последних неделях вынашивания, когда матка достигает максимальных размеров, возможен ее разрыв из-за сдавления. Данное состояние опасно как для будущей матери, так и для плода.

Особенности диагностики

Ввиду длительного бессимптомного периода своевременная диагностика часто оказывается невозможной. За медицинской помощью женщины обращаются в случае осложнений, отсутствии желанной беременности или с профилактической целью. Известны случаи, когда пациентки длительное время жаловались на боли в поясничном отделе позвоночника, а при прохождении рентгена спины или магнитно-резонансной томографии случайным образом диагностировали кисты яичника больших размеров.

Первостепенными и самым доступным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Врач УЗИ при помощи специальных датчиков хорошо видит все анатомические структуры малого таза, описывает размеры, строение и точную локализацию кисты. Вспомогательным методом является допплерография, которая отображает строение сосудистого русла, расположение кисты по отношению к крупным артериям и венам. Это особенно важно в выборе тактики лечения, так как их соседство опасно кровотечениями.

При необходимости проводится лапароскопия. Учитывая, что это инвазивный метод исследования, предполагающий малую хирургическую операцию, он не является распространенным и применяется только в крайних случаях.

Высокоточным и информативным методом является магнитно-резонансная томография. Он хорошо отображает строение всех мягких тканей организма, в том числе полости малого таза.

Лабораторная диагностика часто оказывается мало информативной. Общий анализ крови и мочи может показать наличие воспалительного процесса. Это возможно за счет повышения неспецифических показателей, таких как СОЭ и лейкоциты в крови и белок в моче. С целью определения гормонального дисбаланса проводится биохимическое исследование крови на данные показатели. При подозрении на воспалительные инфекционные патологии нужно пройти серологические и иммунологические исследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Лечение

Лечебная тактика во многом зависит от степени развития патологического процесса. Кисты больших размеров или экстренные состояния, сопряженные с осложнениями, подлежат незамедлительному оперативному вмешательству. Во всех остальных случаях лечение начинают с наблюдения, поскольку кисты маленьких размеров имеют тенденцию к самоизлечению. При динамическом наблюдении проводится детальная УЗИ-диагностика местоположения и размеров фолликулярной кисты. Далее, через месяц и через два, смотрят ее рост или развитие в динамике. Обычно в течение 3 месяцев они рассасываются, в противном случае необходима медикаментозная терапия.

При отсутствии тенденции к саморассасыванию, а также в случаях когда киста увеличивается в размерах, назначаются оральные контрацептивы. Наиболее часто такой метод лечения практикуется у молодых девушек, у которых беременность еще не наступала. Вместе с гормонотерапией проводится терапия противовоспалительными препаратами и назначается курсовой прием поливитаминов. Необходимо проведение общеукрепляющих процедур, отказ от курения и алкоголя, рациональное питание и отсутствие интенсивных физических нагрузок.

Оперативное вмешательство

Показаниями для оперативного вмешательства служат большие размеры кисты, более 8 см, отсутствие положительной динамики от проводимого консервативного лечения, а также рецидивирующий характер патологии. Чаще удаление проводится методом лапароскопии. Киста либо полностью извлекается, либо проводится ее внутреннее высвобождение и ушивание стенок.

Экстренные оперативные вмешательства проводятся в результате осложнений, например, если киста лопнула, когда времени для наблюдения и применения консервативных методов нет. Промедление грозит летальным исходом. Удаляется не только сама киста, но и расположенные рядом ткани, так как они претерпевают изменения. В случае разрыва или масштабного кровотечения показана аднексэктомия, полное удаление яичника.

В послеоперационном периоде женщине прописывается половой и физический покой, заместительная гормонотерапия, которая осуществляется за счет комбинированных оральных контрацептивов, курсы поливитаминов, физиотерапевтическое лечение и другие общеукрепляющие процедуры. Даже при условии, что пациентка еще не рожала, факт наступления беременности возможен за счет второго яичника.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от психоэмоционального состояния женщины. Здесь большое значение имеет тактика и компетенция врача, который способен провести разъяснительную беседу, а при необходимости назначить седативные препараты.

Всем женщинам репродуктивного возраста рекомендовано соблюдать правила гигиены наружных половых органов, своевременно проходить профилактический осмотр у гинеколога, комплексно и в полном объеме лечить воспалительные и дисгормональные нарушения. Не последнюю роль имеет и контрацепция, так как многочисленные аборты стимулируют образование фолликулярной кисты.

Клинический прогноз данного заболевания благоприятный. Несмотря на высокую распространенный среди других гинекологических патологий у женщин, кисты яичника в подавляющем большинстве случаев хорошо лечатся при помощи препаратов и других методов консервативной терапии.