Гиперплазия эндометрия — излишнее повышение слоя, выстилающего матку с внутренней стороны. Он подвержен непрерывным циклическим метаморфозам, связанным с менструальным циклом женщин.
Содержание
Медицинские показания
Гиперплазия эндометрия матки — это распространенная патология, встречающаяся примерно у двадцатой части женщин с заболеваниями гинекологической сферы. Этиология заболевания разнообразная. Связанно это с увеличением продолжительности жизни женщин, ухудшением экологии в мире и учащением метаболических отклонений. Эти факторы влияют на здоровье репродуктивной системы человека. Гиперплазия эндометрия чаще наблюдается в те периоды жизни, которые связаны с гормональными перестройками женского организма (подростковый возраст, менопауза).
В нормальном состоянии менструальный цикл женщины включает в себя три этапа. Это пролиферация, при которой функциональный слой эндометрия разрастается в толщину. Потом наступает фаза секреции, когда он созревает. А на этапе десквамации функциональный слой отторгается и появляется кровотечение.
В первый день менструального цикла начинается фаза пролиферации. Где-то посредине приходит овуляция, когда яйцеклетка выходит из яичников. Нередко это сопровождается тягучими слизистыми выделениями из половых органов.
Когда нет осеменения яйцеклетки, под действием гормонов она отторгается вместе с функциональным слоем эндометрия. Именно в этот момент у женщины начинаются кровяные выделения из влагалища. Контролируют ход менструального процесса гормоны эстроген и прогестерон. Первый в ответе за фазу пролиферации, а второй — за этап секреции.
На этапе пролиферации начинается плановая гибель клеток, называемая атопозом. Благодаря этому явлению эндометрий не может слишком сильно разрастаться. Это возможно исключительно в случае, когда гормоны позволяют наступить овуляции. Когда по каким-то причинам овуляции не было, слой эндометрия продолжает свой рост и утолщается. Это и есть гиперплазия эндометрия.
Принципы классификации болезни
К гиперплазии эндометрия могут приводить самые разные причины, связанные с увеличением выделения в кровь эстрогена. Так, нормально продуцирование половых гормонов может нарушаться у женщин в преддверии менопаузы. Такой эффект может наступить при недостатке прогестерона и переизбытке эстрогена. Наличие синдрома поликистозных яичников, новообразования внутренних половых органов вполне могут стать причиной гиперплазии. Среди других причин выделяют нарушение функций коры надпочечников, частое взятие соскобов из матки, искусственное прерывание беременности и наследственность.
К заболеванию могут привести болезни половых органов женщины, сопутствующие диагнозы, такие как сахарный диабет, проблемы с молочными и щитовидной железами и гипертония. Врачи выделяют несколько групп патологических процессов, связанных с чрезмерным разрастанием тканей эндометрия. Они различаются по присутствию аномальных клеток, масштабности и типажу строения. Таким образом, можно назвать атипическую гиперплазию или аденоматоз, полипы эндометрия (очаговая форма). К таким полипам относят аденоматозные, железисто-фиброзные, железисто-кистозные и железистые гиперплазии.
При железистых формах гиперплазии эндометрия железы могут перерастать в кисты. При этом структура самих клеток не нарушена. Они имеют свойство видоизменяться только при атипических формах патологии. Клетки начинают активно размножаться, патологические железы распространяются стремительно.
Гиперплазия эндометрия крайне редко становиться причиной развития опухолей, но она должна быть серьезным сигналом для обращения к врачу. Это обуславливается тем, что существуют некоторые факторы, которые способны привести к канцерогенному эффекту. Следует бить тревогу, если утолщение тканей наблюдается на фоне метаболического синдрома и дисфункции гипоталамуса.
К раковым заболеваниям может привести железистая форма патологии во время постменопаузы. Не менее опасной является данная патология во всех возрастах в своих атипических формах. В подобных случаях, по данным исследований, у 40% женщин гиперплазия перерастает в онкологические заболевания. Особенно опасен для женщин метаболический синдром, при котором организм теряет сопротивляемость к образованию злокачественных клеток. При этом наблюдается наличие лишнего веса, сахарного диабета и ановуляторного бесплодия.
Симптоматика заболевания
Чаще всего при гиперплазии эндометрия у женщины отмечается маточное кровотечение. Около половины больных страдают от задержек менструального цикла до нескольких месяцев. Периодически у них бывают затяжные кровяные выделения, разные по интенсивности. В некоторых случаях эти кровотечения имеют циклический характер, сопровождаются болевыми ощущениями и являются очень обильными. Менструальный цикл может быть нестабильным, а у 5% больных отмечается абсолютное отсутствие менструации. Однако кровотечения при этом все равно происходят.
При наличии метаболического синдрома к перечисленным симптомам присоединяются гормональные видоизменения. У женщины может измениться голос, приобретая мужские нотки, появиться излишний волосяной покров разных частей тела. В таких случаях может отмечаться гиперинсуленимия и появление лишнего веса.
Достаточно часто гиперплазия эндометрия приносит такие симптомы, как образование миом и мастопатии, хронических болезней половой системы, связанных с воспалениями. При беременности женщина может не выносить плод или вообще потерять возможность зачать ребенка даже при регулярных попытках это сделать на протяжении года. К редкостным проявлениям гиперплазии эндометрия можно отнести такие признаки, как схваткообразные болевые ощущения внизу живота, а также кровотечения при половых контактах и гигиенических процедурах.
Постановка диагноза
При диагностировании гиперплазии эндометрия врач первым делом выслушивает жалобы пациентки, описание особенностей ее менструального цикла. Учитывается возраст, с которого у женщины начались менструации, какой они интенсивности и регулярности. Таким методом специалист получает первичные данные о симптоматике заболевания.
На первой фазе менструального цикла женщины проводится трансвагинальное УЗИ. Это позволяет распознать структурные особенности тканей эндометрия, их однородность и насколько он толстый. Если ткани разрослись в толщину больше чем на 7 мм, это может указывать на присутствие гиперплазии. В тех случаях, когда эндометрий имеет толщину больше 20 мм, подозревают развитие онкологического заболевания. Если кровотечения имеют затяжной характер, исследование проводится на любом этапе цикла.
Дальнейшие процедуры являются как способом диагностики, так и методом лечения гиперплазии эндометрия. Это гистероскопия и выскабливание из матки. После этого врач направляет на исследование гормонального уровня. Принимаются во внимание уровни прогестерона, тестостерона, эстрадиола и так далее. Иногда необходимо выявить уровень гормонов щитовидки и надпочечных желез. Важным этапом обследования является маммография, при которой с помощью рентгеновского снимка исключаются пролиферативные процессы в молочных железах.
Методы борьбы с патологией
Лечение гиперплазии эндометрия обуславливается возрастом женщины, сопутствующими болезнями, данными обследования, которые дают информацию о серьезности патологии. Терапевтические меры при данном заболевании могут включать:
- лечение гормональными препаратами;
- «малую» хирургию;
- оперативное вмешательство.
Гормональное лечение предусматривает применение производных андрогенов, антагонистов и агонистов, гонадотропина рилизинг-гормона и другие препараты. Их назначает только квалифицированный врач. У пациентки могут быть проблемы с печенью и желчным пузырем, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, тромбофлебит кровеносных сосудов, ревматические заболевания. Это все исключает применение данного метода лечения. Кроме этого, нежелательно принимать подобные средства женщинам, которые имеют вредные привычки, поскольку они могут вызвать нежелательные побочные реакции.
Перед назначением любых гормональных лекарств обязательно нужно пройти обследование эндокринной, кровеносной, иммунной системы организма, сдать общий анализ крови. «Малая» хирургия или консервативная терапия предусматривает удаление тканей эндометрия, его базального и функционального слоев. Делается это посредством применения резектоскопа. Такой способ имеет несколько противопоказаний. Возможно появление рецидивов заболевания и развитие осложнений.
При гиперплазии эндометрия женщине показано проведение операции.
Это необходимо при атипической форме патологии во время менопаузы и перед ней, если имеются прямые противопоказания к медикаментозному гормональному лечению. Хирургическое вмешательство необходимо, если болезнь пребывает в предраковой стадии, или консервативное лечение не принесло заметного улучшения. Такая операция может быть проведена с резекцией внутренних половых органов и без нее.
При лечении патологии проводят выскабливание маточной полости при помощи гистероскопа. Биоматериал, полученный при этом, отправляется в лабораторию, где проходит цитологический анализ. При данной процедуре происходит механическое устранение функционального слоя эндометрия, а с ним и всех патологических образований.
Выскабливание — это довольно простая процедура, которая делается под анестезией, а участие гистероскопа позволяет с большой точностью вводить в матку инструменты и делать это максимально безопасно. Для очищения полости матки пользуются специальным инструментом — кюреткой. Иногда приходится прибегать к дополнительным механизмам, которые останавливают начавшееся кровотечение. Гистология, которая следует за выскабливанием, позволяет определить серьезность заболевания и построить тактику дальнейшей терапии.
Другие этапы терапии
На следующем этапе лечения врачи назначают гормональные медикаменты (если возможно). Это необходимо для предотвращения возможных повторных обострений заболевания. Для каждой женщины индивидуально подбирается подходящий препарат и рассчитывается количество необходимых приемов. Лекарства на основе эстрогена и гестагена назначают девушкам подросткового возраста и женщинам до 35 лет, которые имеют железисто-кистозную форму патологии. Для этого отлично подходят оральные противозачаточные таблетки с комбинированным эффектом. Курс лечения может занимать от нескольких месяцев до полугода, после чего рецидивы болезни прекращаются.
Препараты на основе гестагенов, но без эстрогена назначаются женщинам после 35 лет и до прекращения менструальных циклов. Принимать эти медикаменты нужно на второй фазе цикла (14-26 день). Началом отсчета может служить начало менструации или проведенное выскабливание. Полный курс занимает от 3 месяцев до полугода.
Для пациенток после наступления менопаузы появление гиперплазии эндометрия может быть обусловлено образованиями в яичниках, которые выделяют гормоны. Сама патология не слишком характерна для этой возрастной группы. Перед назначением любого лечения в подобных случаях необходимо провести детальное обследование внутренних половых органов женщины на наличие новообразований. Частой мерой терапии в таком возрасте является прием «17-оксипрогестрона капроата» на протяжении времени от полугода до 8 месяцев.
При лечении атипических форм заболевания пациенткам назначают агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Курс лечения составляет около полугода, иногда препарат нужно принимать строго каждый день, а в других случаях — раз в месяц.
Для мониторинга течения заболевания и эффективности всех терапевтических мер каждый месяц женщинам проводят ультразвуковое обследование внутренних половых органов, а через 6 месяцев после начала лечения — повторное выскабливание. Благоприятными считаются результаты исследований, при которых толщина эндометрия не превысила 5 мм.
Если атипическая гиперплазия идет в совокупности с миомой матки или метаболическим синдромом, больной необходимо делать операцию. При этом проводиться проверка яичников на предмет различных патологий. Под наблюдением врача находятся и молочные железы.
Осложнения и их предотвращение
Среди возможных последствий гиперплазии эндометрия у женщины можно выделить:
- рецидивы заболевания;
- рак внутренних половых органов;
- бесплодие;
- хронические анемии, которые обусловлены обильными кровотечениями.
Профилактика заболевания включает в себя здоровый образ жизни, правильное чередование отдыха и трудовой деятельности, употребление здоровой пищи, занятия спортом. Очень важно при этом контролировать вес, стараясь своевременно бороться с ожирением. Необходимо постоянно мониторить уровень сахара в крови, если имеет место сахарный диабет.
Гипертоникам следует регулярно измерять артериальное давления, не допуская его скачков. При любых проблемах с половой системой нужно сразу же обращаться к специалисту. Гинекологический осмотр каждая женщина должна проходить не меньше чем дважды за год. Любое излишнее вмешательство в естественную работу внутренних половых органов может привести к заболеванию, поэтому не следует без крайней необходимости прибегать к абортам.
Народное лечение гиперплазии эндометрия не имеет никакого смысла. Часто такой метод не только не приносит желаемого эффекта, но и усугубляет течение болезни, провоцируя осложнения. Некоторые травы могут спровоцировать попадание в кровь нежелательных гормонов, чем толкнут болезнь в противоположном от нужного направлении. Иногда применение народных средств может вызвать нежелательные аллергические реакции.
[youtube]t2N031WSl3E[/youtube]
При наличии диагноза гиперплазии эндометрия чаще всего женщина не в состоянии забеременеть. Это объясняется тем, что яйцеклетка не получает возможности прочно закрепиться на стенке маточной полости, чтобы образовать будущую плаценту. Если оплодотворение и происходит, то в скором времени стенки матки отторгают эмбрион и случается выкидыш. Беременность при гиперплазии эндометрия возможна, но только перед этим необходимо восстановить матку для увеличения шансов забеременеть и выносить ребенка при помощи выскабливания и гормональной терапии. В тяжелых случаях требуются дополнительные курсы лечения.
Нельзя заниматься самолечением, если появились малейшие симптомы гиперплазии. Современные методы терапии позволяют успешно лечить это заболевание, возвращая женщину к привычной жизни и позволяя ей вернуть способность к рождению детей.
