Кольпоскопия шейки матки — как проводится процедура и как к ней подготовиться?

Заболевания шейки матки занимают ведущие позиции среди патологий в гинекологии. Не имея выраженной симптоматики, они прогрессируют незаметно для женщины и часто выявляются в уже запущенных формах. Диагностика этих заболеваний возможна даже на начальных стадиях и заключается в профилактическом посещении 1 раз в год гинеколога и проведении по назначению врача кольпоскопии. Этот вид исследования широко распространен в медицине и считается наиболее точным для выявления патологических состояний шейки матки.

Понятие кольпоскопии

Чтобы понять, что такое кольпоскопия в гинекологии и зачем она назначается, нужно разобраться в сути этого диагностического метода. Он основывается на проведении визуального исследования влагалища и шейки матки прибором — кольпоскопом, который представляет собой бинокулярный микроскоп с осветительным элементом и возможностью увеличения в 4-40 раз. Процедура неинвазивная, цель ее — выявление патологических очагов и применение специальных тестов для их идентификации.

Кольпоскоп не позволяет заглянуть внутрь матки, поэтому неправильно именовать данную процедуру «кольпоскопия матки». В данном случае исследованию подлежит маточная шейка, вульва и вагина. Для трансляции процедуры на экране используется видеокольпоскоп. Он дает возможность распечатать фотографии, чтобы впоследствии отслеживать динамику заболевания.

[youtube]hlAXv9IIdGM[/youtube]

Показания к процедуре

Кольпоскопия шейки матки назначается врачом в следующих случаях:

• после обычного осмотра на кресле с помощью гинекологического зеркала, если доктор заметил признаки заболевания;
• при выделениях крови вне менструации, после интимной близости;
• при болезненных ощущениях в нижней части живота, промежности;
• при отклонениях в цитологическом анализе;
• при дискомфорте, боли во время секса;
• при дисменорее;
• при высыпаниях, новообразованиях на слизистой с целью определения, что это такое;
• в профилактических целях.

Основные разновидности

В медицине применяется несколько видов кольпоскопии:

• простая;
• расширенная;
• цветная,
• люминесцентная;
• цифровая.

Каждая из них имеет свои особенности и назначение.

1. Простая кольпоскопия.

Это визуальное исследование шейки матки используется для общей оценки слизистой, рельефа, сосудистого рисунка, определения изменений в эпителии и в форме желез. Оцениваются выделения, размер и структура шейки. Такой вид часто используется при ежегодных профилактических осмотрах, особенно у пациенток после 40 лет.

2. Расширенная кольпоскопия.

Самый распространенный метод, дающий точную, детальную характеристику состояния маточной шейки. В отличие от первого вида, расширенная кольпоскопия дополняется исследованиями с химическими препаратами:

• тест с использованием 3%-ой уксусной кислоты.

Эта проба имеет большое клиническое значение в предупреждении и выявлении онкологии. Суть теста в том, что при обработке этим веществом эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) наблюдается сужение сосудов. В результате нарушается кровоснабжение данного участка и ткани слегка отекают, при этом сосудистый рисунок исчезает в мышечном слое.

Если этого не произошло и сосуды остались видимы, врач сделает вывод о наличии атипии, что свидетельствует о начале предракового или ракового заболевания. При этом на поверхности могут стать видны беловатые участки — ацетобелый эпителий, что также свидетельствует о патологии. В таких случаях проба признается отрицательной.

• тест с применением 3%-го раствора Люголя или йода.

Эта проба также информативна, позволяет оценить размеры патологических очагов. Суть в том, что эктоцервикс состоит в норме из клеток плоского эпителия, в которых присутствует много гликогена. При обрабатывании поверхности йодом, происходит их химическая реакция, и ткань без патологии приобретает темный цвет.

При этом очаги с патологией не имеют в нужном количестве гликоген, поэтому окрашиваться не будут и предстанут в виде белых пятен. Этот тест носит название пробы Шиллера, и в данном случае она будет отрицательной.

Расширенная кольпоскопия позволяет врачу сразу взять прицельную биопсию при обнаружении патологий.

3. Цветная кольпоскопия.

Также основана на применении красящих растворов для определения очагов болезни. Но здесь присутствует обратный принцип, чем при использовании йода, — окрашиваются, наоборот, патологические участки, причем в яркий цвет, обычно в синий или зеленый. Способна выявлять мелкие поражения слизистой.

4. Люминесцентная кольпоскопия.

Используется для диагностики ракового поражения. На шейку наносятся специальные соединения — флюорохромы, затем на них воздействуют ультрафиолетом. В результате области, имеющие раковые клетки, будут окрашены розовым цветом.

5. Цифровая кольпоскопия.

Суть этого метода в передаче информации о состоянии маточной шейки в компьютер, при этом данные дополнительно обрабатываются, возможно более детализировать изображение, допустимо его увеличение в 50 раз и более.

Все разновидности кольпоскопий находят свое применение, однако в медицинских учреждениях приоритетное место занимает расширенная кольпоскопия с использованием тестов.

Возможные противопоказания

Описываемое обследование легко переносимо и не имеет категорических противопоказаний. Не стоит проводить ее:

• В послеродовом периоде (до 8 недель);
• После воздействия на маточную шейку хирургическими или деструктивными способами лечения;
• В течение месяца после аборта;
• При месячных.

Возможно проведение исследования при беременности.

Расширенная кольпоскопия бывает противопоказана пациенткам, имеющим аллергические реакции на уксусную кислоту и йод.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты проведенного обследования были достоверны, желательно следовать рекомендациям. Как подготовиться к кольпоскопии?

• За сутки до процедуры исключается использование вагинальных препаратов: свечей, таблеток, спреев.
• Нужно отказаться от спринцевания.
• Подготовка к кольпоскопии шейки матки включает отсутствие половой жизни за день или два до обследования.

Когда лучше делать исследование? На какой день цикла оно приходится, особого значения не имеет, главное, чтобы отсутствовали выделения крови, что может исказить картину обследования. В период менструации от процедуры воздерживаются.

Проведение исследования

При назначении этого обследования возникает вопрос, не больно ли делать кольпоскопию. Пациенток также волнует, не опасна ли она и может ли вызвать осложнения. Чтобы ответить на эти вопросы, достаточно знать, как проводится кольпоскопия шейки матки:

• Пациентка размещается в кресле, как при стандартном осмотре.
• Врач вводит во влагалище железный или пластиковый расширитель. Болезненности это не приносит, если только ощущение легкого дискомфорта.
• Кольпоскоп при помощи штатива устанавливается на расстоянии 15-20 см от пациента. Оптический элемент аппарта способен детально изучать и увеличивать ткани на расстоянии 195 мм, поэтому введения его во влагалище не требуется.
• Врач с помощью яркого светодиода, размещенного на устройстве, хорошо освещает область влагалища и шейки, в бинокулярный микроскоп рассматривает строение, размеры, рельеф, сосудистый рисунок слизистой. Перед этим тампоном гинеколог удаляет излишки выделений. В результате врач получает общую картину состояния вагины и маточной шейки.
• При проведении тестов с уксусной кислотой или йодом врач с помощью длинного зажима с тампоном, смоченным этим веществом, обрабатывет поверхность эктоцервикса. Эти антисептические вещества способны незначительно влиять на ощущения женщины, может присутствовать небольшое жжение.
• Спустя пару минут врач снова проводит осмотр в кольпоскоп, выявляя патологические очаги, определяя их размер и принадлежность к разным заболеваниям.
• Завершаться процедура может взятием цитологического мазка или прицельной биопсии шейки матки, если гинекологом обнаружены подозрительные очаги. Болевых ощущений при этом нет, возможен дискомфорт. Болезненность может чувствоваться при биопсии влагалища или вульвы, но при этом пациента местно обезболивают. Этот анализ – важный диагностический критерий, обязателен при выявлении многих патологий. Результат биопсии обладает высокой достоверностью 98%.

Изучив, как делают кольпоскопию шейки матки, становится понятно, что выраженной боли при обследовании пациент не испытывает. Может присутствовать дискомфорт. Поэтому утверждение, что кольпоскопия — это больно, является мифом.

Оценка результатов

После проведенных манипуляций врач оценит полученные данные и в случае обнаружения патологии поставит диагноз, для подтверждения которого используются биопсия и изучение микроскопического отделяемого (мазка).

Интерпретация результатов происходит по комплексной оценке различных показателей:

• многослойный плоский эпителий — клетки, из которых в норме состоит ткань маточной шейки;
• цилиндрический эпителий — в норме выстилает цервикальный канал;
• зона трансформации — участок соединения плоского эпителия с цилиндрическим, перехода одного в другой. Присутствует у всех, ее обследование имеет важное значение, поскольку здесь чаще всего и начинается зарождение патологии;
• ацетобелый эпителий — образовавшаяся белесая зона после теста с уксусной кислотой;
• атипичные сосуды — не суживаются при тесте с уксусной кислотой;
• йод-негативные участки — образовавшиеся очаги без окраски после теста с раствором Люголя;
• пунктация (точечность) и мозаика — проявляются после взаимодействия с уксусной кислотой, первая — в виде точек, вторая — как красные линии. Чем четче и крупнее рисунок, тем выраженнее повреждение ткани;
• изменение формы желез – при закрытой железе может происходить застой слизи и формирование кист.

В зависимости от картины кольпоскопии могут быть диагностированы следующие патологии:

• Эрозия — при исследовании цвет этого участка алый, рельеф сглаженный, но может присутствовать мелкозернистость. На участке виден сосудистый рисунок в виде петелек.
• Псевдоэрозия (эктопия) — представлена скоплением ярких алых сосочков с ровными контурами. Появляется вследствие замещения плоского эпителия цилиндрическим.
• Дисплазия — считается предраковым состоянием, определяется на кольпоскопии как йод-негативная зона и ацетобелый эпителий. Биопсия проводится с целью подтверждения диагноза и установки стадии заболевания.
• Воспаление (кольпит, цевицит) — часто затрудняет обследование из-за обильности выделений и раздраженной слизистой. Представлена в виде алых пятен, точек, при пробе с растворм Люголя могут наблюдаться йод-негативные зоны.
• Железистые полипы — бывают разной величины, единичным или множественными. Внешне походят на псевдоэрозию, поскольку часто их поверхность сходна с цилиндрическим эпителием. Цвет колеблется от розоватого до сине-багрового.
• Папиллома (кондилома) – представляют собой распространение розовых сосочков, с выраженными сосудами, которые от уксусной кислоты сужаются, а участки становятся бледными.
• Эндометриоз шейки матки – эндометриоидные очаги, выступающие над поверхностью, имеют неровные контуры. При прикосновении подкравливают. Важный диагностический признак — при химических тестах цвет участков практически не меняется.
• Лейкоплакия шейки матки — предстает в виде белых тонких пленок шероховатой структуры. Могут отслаиваться от эпителия. Эти уплотнения без проводимого лечения способны трансформироваться в онкологию.
• Рак шейки матки — обнаруживается как отечный очаг с бугристыми выступами, где проступают сосуды, они не суживаются при смазывании области уксусной кислотой.

Диагностика при беременности

В период вынашивания ребенка не запрещено использовать это инструментальное обследование. Кольпоскопия не создает угрозу выкидыша или преждевременных родов. Некоторые патологии маточной шейки в беременность могут усугубляться и нуждаются в наблюдении, например, эктопия, дисплазия, но их лечение откладывается на период после родов.

Кольпоскопия в данном случае обычно носит обзорный характер. Биопсию брать нежелательно по причине травматизации тканей и во избежание кровотечений, но если диагностика требует срочности, проведение этой процедуры вполне допускается.

Восстановительный период

После процедуры на обычную жизнь не накладывается никаких ограничений. Если бралась биопсия, врач порекомендует половой покой минимум на неделю, не поднимать тяжести, не посещать бани и сауны, не пользоваться тампонами, не спринцеваться. После кольпоскопии возможны следующие явления в течение 1-2 дней:

• кровянистые выделения;
• зуд и жжение;
• неинтенсивные, спазматические боли внизу живота;
• выделения необычного цвета – желтоватые или коричневатые (после проведения проб из-за остатков химического вещества).

Эти симптомы проходят самостоятельно. Осложнений данная процедура обычно не вызывает.

[youtube]p-jAk4a1Pp8[/youtube]

Но если вышеописанные симптомы в течение нескольких дней не проходят или наблюдается их нарастание, добавляется температура, слабость, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия — универсальный метод в диагностике и профилактике заболеваний шейки матки. Благодаря неинвазивности процедуры, легкой переносимости, отсутствию осложнений, она занимает одно из ведущих мест среди инструментальных исследований в гинекологической сфере. Высокая достоверность результатов позволяет быстро и точно определить диагноз, на ранних стадиях выявить серьезные заболевания женской половой сферы.