Синдром Рейтера развивается у людей, перенeсших хламидийную инфекцию и имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. Причиной становится образование хронического очага инфекции в связи со снижением иммунитета. Заболевание характеризуется сочетанием воспаления уретры, суставов и конъюнктивы глаз.
Женщины часто являются носителями инфекции, а заболевают синдромом Рейтера в 20 раз реже, чем мужчины.
Содержание
Клиническая картина
Этиология синдрома Рейтера — хламидийная инфекция. Хламидии — это грамотрицательные бактерии, которые располагаются внутриклеточно. Могут трансформироваться и поддерживать хронический инфекционный процесс. Хламидии передаются половым и контактным путeм.
[youtube]BCW9jUhr2xU[/youtube]
Хронический очаг хламидийной инфекции у женщин формируется в половых органах: уретре, влагалище и шеечном канале, откуда бактерии распространяются в различные органы. Одновременно развивается аллергическая реакция, которая ухудшает течение воспалительного процесса в уретре, суставной ткани и конъюнктиве.
Патогенез синдрома Рейтера складывается из воспалительного процесса, вызванного жизнедеятельностью хламидий и аутоиммунного воспаления.
Уретрит
Воспалительный процесс начинается в половых органах, в том числе в уретре. Основные симптомы у женщин:
- болезненность при мочеиспускании;
- жжение и зуд в области уретры;
- покраснение слизистой и появление необильных выделений из уретры и влагалища.
Воспалительный процесс слабо выражен, часто хламидийная инфекция протекает бессимптомно. У женщин, кроме поражения уретры, развивается сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников), а также цистит. Осложнение хламидийного сальпингоофорита может проявиться в бесплодии.
Конъюнктивит
Поражение слизистых оболочек глаз развивается через несколько дней после уретрита. Конъюнктивит — самая частая форма воспалительного процесса в глазах. Гораздо реже наблюдаются увеит, кератит или ирит.
Воспаление также слабо выражено и длится около двух дней. Пациент предъявляет жалобы на ощущение зуда и песка в глазах, повышенное слезотечение, нарушение зрения. Конъюнктива гиперемирована, наблюдается скудное слизистое отделяемое.
Артрит
Поражение суставов — наиболее выраженный компонент синдрома Рейтера. Развивается артрит через полтора месяца после заражения хламидийной инфекцией. Типичное проявление выражается в асимметричном поражении суставов нижних конечностей.
Кожа над суставами гиперемированная и горячая на ощупь. При активных и пассивных движениях появляется болезненность, связанная с формированием выпота в полости сустава. Боль проявляется в состоянии покоя, усиливается ночью и по утрам.
Отмечается лестничное поражение суставов от пальцев ног до коленных и тазобедренных. Пальцы при синдроме Рейтера имеют характерный вид: межфаланговые суставы отекают, что придаeт пальцу сосискообразную форму.
Нередко воспалительный процесс переходит на капсулу сустава и сухожилия, развиваются бурситы и тендиниты. Редким признаком болезни является поражение крестцово-копчикового сочленения — сакроилеит.
Выявление и лечение
Д иагностика синдрома Рейтера проводится на основании типичных симптомов и исследования мазков из мочеполовых путей. В 80% мазок содержит хламидии. А также диагноз можно подтвердить обнаружением антител к хламидиям в крови.
Лечение синдрома Рейтера требует правильного подхода. Так как наиболее выраженным симптомом становится артрит, все лечебные мероприятия направляются на него. Это приводит к формированию хронического вялотекущего воспалительного процесса.
Лечить необходимо не только женщину, но и еe полового партнeра. У мужчин хламидийная инфекция протекает бессимптомно, поэтому его нужно хорошо обследовать.
Лечение должно быть направлено на удаление из организма хламидий и устранение воспалительного процесса.
Так как хламидии являются внутриклеточными паразитами, воздействовать на них лекарственными препаратами достаточно сложно. Требуется массивная антибактериальная терапия.
- Медикаментозное лечение должно быть комбинированным. Используют последовательно 2–3 антибактериальных препарата из разных групп.
- Продолжительность лечения составляет не менее 6 недель. Разные препараты назначают поочерeдно по 2–3 недели каждый.
- В начале терапии лучше использовать парентеральный способ введения лекарств в максимальных суточных дозах. Затем дозировку понижают и переходят на таблетированные формы препаратов.
На хламидийную инфекцию способны воздействовать три группы препаратов.
Таблица. Антибиотики для лечения хламидийной инфекции.
| Группа препаратов | Представители | Способ применения |
| Тетрациклины | Доксициклин | Используют внутривенно и перорально. При длительном применении переносится хорошо. Обладает высокой активностью в отношении хламидий, имеется сродство к костной ткани, что позволяет успешно применять доксициклин для лечения артрита |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин | Подавляют рост и размножение хламидий. Также существуют разные лекарственные формы — для приeма внутрь и введения парентерально. Применять препараты более двух недель нельзя, так как они обладают высокой токсичностью |
| Макролиды | Джозамицин, Кларитромицин, Азитромицин | Оптимальные препараты для лечения синдрома Рейтера. Обладают высокой биодоступностью, способны проникать внутрь клетки, в которой располагаются бактерии. При длительном применении вызывают минимум побочных действий. Можно использовать в течение длительного времени |
Помимо этиотропного лечения назначаются симптоматические средства, направленные на устранение воспалительного процесса и повышение защитных свойств организма. Для достижения этих целей используют препараты из разных фармакологических групп, а также физиотерапевтические процедуры:
- Укрепление иммунной системы. Используют иммуномодуляторы (Тималин), стимуляторы выработки интерферона (Циклоферон), адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка). Из физиопроцедур применяют ультрафиолетовое облучение.
- С целью улучшения проникновения антибактериального препарата в очаги поражения применяют протеолитические ферменты. К ним относятся Трипсин, Вобэнзим.
- Устранение побочных эффектов антибиотикотерапии. С этой целью используют противогрибковые препараты (Флуконазол), гепатопротекторы (Урсосан, Фосфоглив), средства для восстановления микрофлоры кишечника (Бион-3, Линекс).
- Тяжeлый воспалительный процесс требует проведения десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. Назначают антигистаминные препараты, капельное введение реополиглюкина, раствора натрия хлорида.
Большое значение в терапии синдрома Рейтера имеют препараты, способствующие подавлению воспалительного процесса в суставах. Они относятся к разным фармакологическим группам: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), глюкокортикоиды, базисные средства, цитостатики. Выбор препарата зависит от выраженности воспалительного процесса.
Таблица. Средства для подавления суставного синдрома.
| Препараты | Показания | Способ применения |
| Из группы НПВС: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Целекоксиб | Начальный этап терапии суставного синдрома при хламидиозе | Применяют внутримышечно или энтерально. Каждые 10 дней рекомендуется проводить смену препарата для предотвращения возникновения резистентности. Для защиты слизистой желудка от негативного влияния НПВС одновременно назначают Омепразол |
| Кортикостероиды: Преднизолон, Метипред, Бетаметазон | Острое течение заболевания или период обострения хронической инфекции | Начинают с высоких доз и внутримышечного введения, затем снижают дозировку и переходят на таблетированные формы. В течение месяца проводится постепенное снижение дозы до полной отмены |
| Базисные препараты: Сульфасалазин, Делагил, Пеницилламин | Подострое и хроническое течение заболевания с целью подавления иммунологических реакций | Используют в течение трeх месяцев с периодическим контролем крови, мочи, осмотром глазного дна |
| Цитостатики: Метотрексат | Тяжeлое течение заболевания с поражением большого количества суставов, кожи и ногтей | Сначала назначают внутримышечные инъекции 1 раз в неделю, затем переходят на таблетированную форму. При необходимости сочетают с НПВС и кортикостероидами |
После устранения острого воспаления разрешается применение физиотерапии на поражeнные суставы:
- фонофорез;
- диадинамические токи;
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия).
Наличие большого количества выпота в полость сустава — показание для пункций и удаления жидкости. После этого в полость сустава вводят глюкокортикостероиды — Дипроспан.
Конъюнктивит лечат глазными каплями или мазями с антибиотиком:
- тетрациклин;
- эритромицин;
- флоксал.
При выраженном воспалении или формировании увеита или ирита назначают кортикостероиды в каплях.
Заключение
Прогноз при синдроме Рейтера в большинстве случаев благоприятный. В течение полугода заболевание переходит в стадию стойкой ремиссии, но сохраняется риск обострения. В 25% случаев наблюдается переход в хроническую форму инфекции.
