Сальпингоофорит (аднексит) — это воспалительное поражение придатков матки (маточной трубы и яичника) различной этиологии. Возможно изолированное поражение маточной трубы (сальпингит) и яичника (оофорит), но в клинической практике они обычно сочетаются из-за тесного расположения этих органов в малом тазу. Воспалительные изменения маточной трубы и яичника отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье женщин.
Содержание
Причины возникновения
По этиологии различают специфический и неспецифический сальпингоофорит:
- Неспецифический процесс вызывают условно-патогенные микроорганизмы (золотистый стафилококк, стрептококки, кишечные палочки, пептококки, энтерококки, грибы рода Candida). В маточную трубу они могут попадать восходящим путем (из полости матки при наличии там очага инфекции) и распространяться гематогенно — с током крови. Развитию неспецифического процесса способствуют частые переохлаждения. В некоторых случаях аднексит возникает вторично при острой воспалительной патологии брюшной полости. Наиболее частой причиной этого процесса является острый аппендицит.
- Причиной появления специфического аднексита являются облигатные патогены. Наиболее распространенные возбудители — хламидии и гонококки. Встречается туберкулезное поражение придатков матки. В случае хламидийной и гонококковой этиологии сальпингоофорита инфекция передается при незащищенных половых контактах. Туберкулезное поражение придатков является следствием гематогенных отсевов перенесенного первичного туберкулеза.
Механизм развития
При попадании микроорганизмов в маточную трубу развивается отек ее стенок. Соприкасающиеся поверхности эндометрия маточных труб могут слипаться с возникновением мешотчатого образования — сактосальпинкса. При наличии в его полости серозного экссудата он обозначается как гидросальпинкс, при наличии гнойного — пиосальпинкс.
При проникновении микробов в ткань яичника в нем возникают гнойники — микроабсцессы. При их слиянии образуется большая полость, заполненная гноем, — пиовар.
Иногда происходит расплавление гнойными массами смежных стенок пиосальпингса и пиовара. В результате образуется тубоовариальный абсцесс. Следующей стадией далеко зашедшего процесса является пельвиоперитонит — воспаление брюшины, выстилающей малый таз. Возможно и дальнейшее распространение воспалительного процесса с развитием разлитого гнойного перитонита.
После ликвидации островоспалительных явлений в малом тазу нередко развивается спаечный процесс, приводящий к нарушению нормального анатомического расположения внутренних органов.
При первом эпизоде сальпингоофорита говорят об остром процессе. При неадекватном лечении острого воспаления, особенностях иммунной системы и реактивности организма, подостром течении первого эпизода аднексита (картина заболевания стерта, женщины в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью) развивается хронический аднексит, протекающий с чередованием периодов обострения и ремиссии.
В зависимости от стороны поражения выделяют аднексит:
- правосторонний;
- левосторонний;
- двухсторонний.
Клиническая картина
Острый сальпингоофорит имеет выраженные клинические симптомы. Температура тела поднимается до высоких цифр, характерны озноб, интоксикация, тошнота (реже рвота). Возникают выраженные боли внизу живота, распространяющиеся в поясницу и наружные половые органы, усиливающиеся при движении. Возможны гнойные выделения из влагалища. Нередко болезненными становятся процессы мочеиспускания и дефекации.
Обострение хронического процесса протекает так же, как и острый аднексит. При хроническом аднексите жалобы в период ремиссии отсутствуют или минимальны. При наличии спаечного процесса возможны хронические тазовые боли, усиливающиеся при переохлаждении, после месячных, боли во время полового акта (диспареуния). Из-за воспаления яичников происходит нарушение образования в них половых гормонов. В связи с этим частыми бывают жалобы на нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием.
Диагностика
Диагностика острого сальпингита основана на оценке жалоб, общего состояния. При бимануальном влагалищном исследовании обнаруживается выраженная болезненность в правой подвздошной области. В клиническом анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из заднего свода влагалища и шейки матки повышен уровень лейкоцитов, иногда удается обнаружить возбудителя заболевания. Ультразвуковое исследование информативно только в случае формирования мешотчатых образований маточной трубы и яичника или развитии перитонита. В некоторых сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.
При остром правостороннем аднексите необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, протекающим со сходными симптомами. Несвоевременная диагностика острого аппендицита может привести к летальному исходу.
Для обострения хронического аднексита характерна вышеописанная картина.
При хроническом аднексите в период ремиссии кроме малохарактерных жалоб во время влагалищного исследования иногда удается обнаружить увеличенные в объеме, немного болезненные придатки. В норме придатки не определяются.
Лечение
Поскольку сальпингоофорит вызывается микроорганизмами, основными препаратами для лечения заболевания являются антибиотики. Для терапии острого воспаления используют сочетание цефалоспоринов III-го поколения и Метронидазола. Такая комбинация позволяет перекрыть весь спектр возможных возбудителей. Иногда применяют защищенные пенициллины, фторхинолоны. Целесообразно к основному препарату (или комбинации препаратов) добавлять антибиотик макролидов. Он активен в отношении хламидий, нередко являющихся причиной сальпингита. Если посев мазка из влагалища выявил определенный микроорганизм, антибиотик меняют в соответствии с его чувствительностью. При улучшении состояния необходимо сменить парентеральное введение антибиотиков на прием в форме таблеток.
При выраженных болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, холод на живот. Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия внутривенным введением физиологического раствора, глюкозы и др.
При отсутствии улучшений в течение суток прибегают к диагностической лапароскопии, которая обычно переходит в лечебную манипуляцию.
После стихания острого воспаления используют физиотерапевтические методы, проходят санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
[youtube]RXc8qALDZSQ[/youtube]
Последствия
Следствием неадекватного лечения острого сальпингита и развития хронического воспаления могут быть:
- нарушения менструального цикла;
- бесплодие;
- внематочная беременность;
- сексуальные расстройства (диспареуния, снижение либидо),
- синдром хронических тазовых болей.
Для того чтобы избежать подобных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и выполнять все рекомендации врача.
